Efeito colateral: sangramento vaginal ou sangramento menstrual intenso

• Sangramento vaginal refere-se ao sangramento proveniente da vagina, que pode ou não fazer parte do ciclo menstrual.
• Sangramento menstrual intenso refere-se ao sangramento excessivo durante um ciclo menstrual.

Outras formas de definir esse tipo de sangramento baseiam-se na quantidade de sangue perdido, na duração do sangramento e no número de produtos de higiene íntima necessários por dia durante o período de sangramento.

O sangramento excessivo pode interferir significativamente na qualidade de vida da mulher.

A aparência do sangramento vaginal pode variar, mas geralmente se apresenta como sangue vermelho vivo, com ou sem coágulos.

Em pacientes com câncer, o sangramento pode diferir do que a paciente reconhece como seu ciclo menstrual normal. Isso inclui, mas não se limita a:

• Sangramento entre os ciclos menstruais
• Aumento da duração do sangramento (exemplo: um ciclo menstrual com duração superior a 7 dias)
• Sangramento devido a baixa contagem de plaquetas

Os sintomas decorrentes do sangramento excessivo podem incluir fadiga e fraqueza devido à perda excessiva de sangue e à deficiência de ferro. Algumas mulheres também podem apresentar dor pélvica, inchaço e desconforto durante a menstruação.

O sangramento vaginal e o sangramento menstrual excessivo podem afetar mulheres de todas as idades, mas são mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. Pacientes com câncer apresentam risco aumentado devido a diversos fatores, incluindo alterações hormonais e tratamento contra o câncer.

Outras causas de sangramento vaginal incluem: miomas uterinos, adenomiose, pólipos, hiperplasia endometrial, outras neoplasias malignas ou radioterapia na região ginecológica. Abaixo estão os tipos de câncer e terapias mais comuns que podem aumentar o risco de sangramento vaginal ou menstrual intenso:

• Câncer cervical
• Câncer uterino/endometrial
• Câncer de ovário
• Radioterapia na região ginecológica

A seguir, estão os medicamentos comuns que podem aumentar o risco de sangramento:

• Anticoagulantes – apixabano (Eliquis®), rivaroxabano (Xarelto®), Warfarin (Coumadin®), dabigatrano (Pradaxa®), Enoxaparin (Lovenox®), edoxabano (Lixiana®)
• Antiagregantes plaquetários – clopidogrel (Plavix®), prasugrel (Effient®), ticagrelor (Brilinta®)
• Aspirina
• Certos tipos de quimioterapia que causam baixa contagem de plaquetas
• AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) de venda livre – naproxeno (Aleve®), ibuprofeno (Motrin®)

É importante observar que o sangramento vaginal e o sangramento menstrual intenso podem variar entre as pacientes. Pacientes com câncer podem apresentar contagem baixa de plaquetas (o termo médico para contagem baixa de plaquetas é trombocitopenia) no meio de seus ciclos de quimioterapia.

A trombocitopenia após um ciclo de quimioterapia geralmente dura de 5 a 7 dias, mas pode ser mais prolongada em certas pacientes, como aquelas com leucemia aguda.

Para prevenir o sangramento vaginal ou o sangramento menstrual intenso, é melhor evitar, sempre que possível, as causas conhecidas, como certos medicamentos que aumentam o risco de sangramento.

O sangramento vaginal ou menstrual intenso também pode ser um sinal de progressão da doença ou de complicações relacionadas ao tratamento.

O tratamento pode envolver medicamentos que ajudam a estancar o sangramento; no entanto, se o sangramento não puder ser adequadamente controlado, algumas pacientes podem precisar de transfusões de sangue caso a hemoglobina (um marcador da quantidade de sangue no corpo) caia para níveis muito baixos.

Opções de tratamento para ajudar a reduzir o sangramento:

• Terapia hormonal, como:
  • Acetato de medroxiprogesterona (DepoProvera®)
  • Acetato de noretindrona (Aygestin®)
  • Leuprolida (Lupron®)

• Cirurgia – para remover pólipos, câncer ou miomas que estejam causando o sangramento.
• Comprimidos de ácido tranexâmico (Lysteda®)
• Comprimidos de ácido aminocapróico (Amicar®)
• Vitamina K (disponível em comprimidos ou como injeção subcutânea), geralmente reservada para pessoas desnutridas