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Nome do tratamento: Rivaroxaban (Xarelto®)
O rivaroxaban (Xarelto®) é uma terapia de suporte para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos
Como o rivaroxaban (Xarelto®) funciona?
O rivaroxaban foi desenvolvido para ajudar seu corpo a eliminar coágulos sanguíneos, bloqueando a ação de um fator de coagulação específico conhecido como fator Xa (“fator dez-A”). Ao bloquear o fator de coagulação Xa, seu corpo degrada o coágulo mais rapidamente do que ele consegue se formar. Isso é conhecido como “tratamento anticoagulante”.
Objetivos da terapia:
O rivaroxabano é tomado para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos prejudiciais ao seu corpo, por exemplo, coágulos no coração, nos pulmões ou no cérebro, ou aqueles que causam inchaço ou dor nos braços ou nas pernas.
O rivaroxaban (Xarelto®) está disponível somente mediante receita médica.
Agendar
Dose inicial habitual de rivaroxabano (Xarelto®) para pacientes com coágulos sanguíneos:
- Comprimido oral de 15 mg de rivaroxaban, duas vezes ao dia com alimentos, durante os primeiros 21 dias consecutivos,
- em seguida, 20 mg em comprimido oral, uma vez ao dia com alimentos, aproximadamente no mesmo horário todos os dias a partir de então
- Observação: O rivaroxaban não é recomendado para o tratamento de coágulos sanguíneos em pacientes com insuficiência renal (como aqueles com CrCl inferior a 30 mL/min)
- Observação: NÃO interrompa o tratamento com rivaroxaban sem antes consultar seu médico
É muito importante tomar cada dose de 15 mg ou 20 mg de rivaroxabano com alimentos, pois isso aumenta a quantidade do medicamento que é absorvida pelo sangue. Tomar 15 mg ou 20 mg com o estômago vazio diminui a absorção e pode reduzir a eficácia do rivaroxabano. Vale ressaltar que o comprimido de 10 mg pode ser tomado com ou sem alimentos.
Pode levar muito tempo para que seu corpo decomponha e elimine um coágulo sanguíneo. Normalmente, pacientes com câncer que desenvolvem um coágulo sanguíneo são tratados com rivaroxabano por 3 a 6 meses; no entanto, a terapia com rivaroxabano pode ser continuada até que o câncer não esteja mais presente no corpo, ou seu médico pode recomendar que ela seja administrada por tempo indeterminado ou por toda a vida.
Observação: seu médico pode optar por encurtar ou prolongar o tempo de tratamento devido a certos fatores específicos do seu caso.
Rivaroxabano e cirurgia:
É importante que você informe aos seus médicos que está tomando rivaroxabano caso haja necessidade de cirurgia, colocação de epidural, punção lombar ou procedimentos odontológicos invasivos antes que esses procedimentos sejam realizados. Se você tiver tomado uma dose de rivaroxabano nas 24 horas anteriores a um procedimento planejado, seus médicos podem decidir que é mais seguro remarcar o procedimento.
Se for necessária uma cirurgia e a anticoagulação precisar ser interrompida, o rivaroxaban deve ser suspenso pelo menos 24 horas antes da cirurgia para diminuir o risco de sangramento, ou conforme orientação do seu médico. O rivaroxaban deve então ser reiniciado após a cirurgia, quando o seu médico indicar que é seguro fazê-lo.
Troca entre anticoagulantes — Sempre peça instruções detalhadas ao seu médico ou farmacêutico:
- Ao mudar do rivaroxaban para a Warfarin, recomenda-se interromper a Warfarin e começar a tomar o rivaroxaban quando a Relação Internacional Normalizada (INR) estiver abaixo de 3, para garantir cobertura anticoagulante adequada
- Ao mudar de um anticoagulante injetável, como Enoxaparin ou dalteparina, inicie o rivaroxabano de 0 a 2 horas antes da próxima administração programada do anticoagulante injetável. NÃO tome os dois medicamentos ao mesmo tempo, pois isso aumentaria o risco de sangramento
Efeitos colaterais
Nas informações da bula (folheto informativo do rivaroxabano), os efeitos colaterais mais comumente relatados do rivaroxabano (Xarelto®) são apresentados aqui. As porcentagens exatas de pacientes que apresentarão efeitos colaterais do rivaroxabano são desconhecidas, pois ele foi utilizado em populações de pacientes amplamente variadas em diversos ensaios clínicos:
- Qualquer tipo de sangramento (28%)*
- Dor nas costas (4%)
- Dor nas articulações (2%)
- Dor de estômago (2%)
- Azia (1%)
- Dor de dente (1%)
- Fadiga (1%)
- Sinusite (1%)
- Infecção do trato urinário (1%)
- Dor na boca ou na garganta (1%)
Observação importante: informe seu médico sobre qualquer hematoma ou sangramento incomum. Em caso de lesão, pode demorar mais do que o normal para o sangramento parar.
*Em ensaios clínicos, 28% dos pacientes apresentaram um evento hemorrágico considerado leve, 9% tiveram um evento hemorrágico não grave, mas que exigiu hospitalização ou avaliação médica, e 1% apresentou um evento hemorrágico considerado grave ou com risco de vida.
O rivaroxabano deve ser usado em mulheres grávidas somente se os benefícios potenciais para a mãe superarem os riscos potenciais para o feto. As mulheres não devem amamentar enquanto estiverem tomando rivaroxabano, pois não se sabe se o rivaroxabano passa para o leite materno.
Vídeos sobre efeitos colaterais 
Sangramento
Coágulos sanguíneos
Coágulos sanguíneos
Monitoramento
Com que frequência é necessário o monitoramento?
Exames laboratoriais (exames de sangue) podem ser realizados antes do tratamento e periodicamente durante o tratamento até que a condição se estabilize. Os exames geralmente incluem: Hemograma Completo (CBC), Painel Metabólico Abrangente (CMP) ou Painel Metabólico Básico (BMP), além de quaisquer outros que seu médico possa solicitar. Isso ajuda a avaliar a contagem de hemácias no início do tratamento (em caso de sangramento) e a função renal (utilizada para garantir a dosagem segura do rivaroxabano).
Se você for uma mulher em idade fértil, seu médico poderá recomendar um teste de gravidez antes de iniciar a terapia com rivaroxabano.
Com que frequência são necessários exames de imagem?
Os exames de imagem são realizados antes do tratamento para diagnosticar a presença de um coágulo sanguíneo. Os exames de imagem podem incluir: angiografia por tomografia computadorizada (angiografia por TC ou CTA), cintilografia de ventilação/perfusão (VQ) ou ultrassonografias dos braços ou pernas (também conhecidas como “doppler venoso”).
Normalmente, se for detectado um coágulo sanguíneo em qualquer uma das técnicas de imagem acima, o exame não é repetido rotineiramente após o início da terapia para verificar se o coágulo desapareceu. Outros exames de imagem, como a ressonância magnética (RM) ou a tomografia computadorizada (TC), podem ser realizados durante o tratamento se houver suspeita de sangramento em determinados órgãos ou tecidos.
Como os resultados dos exames de sangue e de imagem podem afetar o tratamento?
Dependendo dos resultados, seu médico pode recomendar que você continue tomando o rivaroxabano conforme planejado, reduza a dose em tratamentos futuros, adie a próxima dose até que o efeito colateral desapareça ou mude para uma terapia alternativa. Se você for uma mulher em uso de rivaroxabano, informe seu médico imediatamente caso pretenda engravidar ou venha a engravidar, para discutir o planejamento da gravidez.
Perguntas para fazer ao seu...
Uma melhor compreensão dos seus tratamentos permitirá que você faça mais perguntas à sua equipe de saúde. Esperamos, então, que, com as respostas, você obtenha melhores resultados e tenha maior satisfação com seus cuidados. Como sabemos que nem sempre é fácil saber quais perguntas fazer, tentamos facilitar isso para você!
Escolha qualquer profissional de saúde abaixo para ver perguntas comuns que você talvez queira fazer a essa pessoa. Em seguida, imprima cada lista para levar às suas consultas ou copie as perguntas e envie-as como uma mensagem à sua equipe de saúde por meio do seu prontuário eletrônico.
Médico
Enfermeira
FarmacêuticoTips da ChemoExperts
- Pode interagir com certos medicamentos antifúngicos, antivirais, anticonvulsivantes, fitoterápicos, antidepressivos conhecidos como ISRSs ou IRSNs, entre outros. Quando esses medicamentos são tomados junto com o rivaroxabano, eles podem aumentar os níveis sanguíneos do rivaroxabano e aumentar o risco de sangramento, ou diminuir os níveis sanguíneos e reduzir a eficácia do rivaroxabano. Um farmacêutico deve SEMPRE revisar sua lista de medicamentos para garantir que as interações medicamentosas sejam evitadas ou gerenciadas adequadamente
- Você pode apresentar hematomas com mais facilidade, e pode demorar mais para estancar o sangramento em pequenos cortes e arranhões
- Pode ser necessário suspender temporariamente o rivaroxabano antes e depois de qualquer cirurgia ou procedimento, ou se sua contagem de plaquetas estiver muito baixa, a fim de reduzir o risco de sangramento
- Informe seu médico se você tiver um distúrbio hemorrágico conhecido antes de iniciar o tratamento com rivaroxabano
- Se você tiver dificuldade para engolir os comprimidos de rivaroxabano, eles podem ser triturados, misturados com compota de maçã e ingeridos imediatamente. Em seguida, deve-se comer algo também
- Converse com seu médico ou farmacêutico antes de tomar qualquer analgésico de venda livre, como ibuprofeno, naproxeno e aspirina, pois esses medicamentos podem aumentar o risco de sangramento grave quando tomados com rivaroxabano, mesmo em doses baixas
- Se você esquecer uma dose, tome-a IMEDIATAMENTE, caso ainda seja no mesmo dia. Se estiver tomando rivaroxabano duas vezes ao dia, você pode tomar dois comprimidos ao mesmo tempo para compensar a dose esquecida, se necessário. Retome o esquema posológico normal no dia seguinte
- O rivaroxabano é fornecido em comprimidos de 10 mg, 15 mg e 20 mg, bem como em um pacote inicial para 30 dias que contém comprimidos de 15 mg e 20 mg para o tratamento inicial de um coágulo sanguíneo na veia ou no pulmão
- O rivaroxabano deve ser armazenado à temperatura ambiente (59°F – 86°F)
Assistência ao Paciente e Cobertura de Copagamento
Pacientes com menos de 65 anos ou aqueles com planos de saúde privados:
Se você tem plano de saúde e está procurando assistência ao paciente ou auxílio para copagamento do rivaroxabano (Xarelto®), disponibilizamos links que podem ajudar.
Acesse nossa página de Assistência ao Paciente e clique nos links para diversos programas de assistência ao paciente para obter ajuda no pagamento do Rivaroxaban (Xarelto®). Dependendo da sua renda, esses programas podem ajudar a cobrir o custo de:
- Rivaroxaban (Xarelto®)
Para medicamentos de marca (também pode estar disponível para genéricos), verifique com o fabricante se é oferecido um cartão de copagamento e se ele poderia reduzir sua coparticipação mensal.
- Se você não tiver plano de saúde, verifique com o fabricante se você se qualifica para receber o medicamento gratuitamente.
Pacientes do Medicare e do Medicaid (pacientes com 65 anos ou mais):
A clínica que fornece o tratamento provavelmente pré-autorizará medicamentos e imunoterapias, como o rivaroxabano (Xarelto®), e é a melhor fonte para ajudá-lo a entender o custo do medicamento.
- Peça para falar com um técnico de assistência ao paciente ou um consultor financeiro na clínica ou no hospital que estiver administrando essa terapia.
Referências
1) Prins MH, Lensing AW, Brighton TA, et al. Rivaroxaban oral versus Enoxaparin com antagonista da vitamina K para o tratamento da tromboembolia venosa sintomática em pacientes com câncer (EINSTEIN-DVT e EINSTEIN-PE): uma análise combinada de subgrupos de dois ensaios clínicos randomizados controlados. Lancet Haematol. Outubro de 2014; 1(1):e37-46.
Criado em: 10 de julho de 2017 Atualizado em: 24 de outubro de 2018
O que são coágulos sanguíneos?
O que são coágulos sanguíneos?
Um coágulo sanguíneo ocorre quando o sangue passa do estado líquido para o sólido — processo também conhecido como coagulação — no local de uma lesão, para ajudar a estancar o sangramento. Os coágulos sanguíneos podem se tornar perigosos quando se formam em locais onde não deveriam e podem bloquear parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo em um vaso sanguíneo.
Em pacientes com câncer, os coágulos sanguíneos se formam com mais frequência nas veias, o que é conhecido como tromboembolismo venoso (TEV), mas também podem se formar nas artérias. O tipo mais comum de TEV em pacientes com câncer é a trombose venosa profunda (TVP), que é um coágulo geralmente encontrado em uma veia profunda da perna ou da pelve. Uma TVP pode, às vezes, levar a uma embolia pulmonar (EP), que ocorre quando parte de um coágulo se desprende e segue para os pulmões, o que pode ser fatal.
Como são os coágulos sanguíneos?
Uma TVP pode causar inchaço local, dor, sensibilidade, calor, cãibras, vermelhidão ou descoloração no local do coágulo. Alguns coágulos causam apenas sintomas leves, e outros não causam nenhum sintoma.
Se um coágulo se deslocar para os pulmões e causar uma EP, os sintomas podem incluir falta de ar repentina, dor no peito, tosse, expectoração de sangue, batimento cardíaco acelerado ou sensação de tontura.
Quem tem coágulos sanguíneos?
A formação de coágulos sanguíneos é mais provável quando o fluxo sanguíneo fica mais lento, quando os vasos sanguíneos estão danificados e/ou quando o sangue tem maior tendência a coagular do que o normal. Fatores como cirurgias, longos períodos sentado ou em repouso na cama, doenças e inflamações podem aumentar o risco.
Pacientes com câncer apresentam um risco maior de coágulos sanguíneos do que a população em geral. O próprio câncer pode tornar o sangue mais propenso a coagular, e tratamentos como cirurgia e quimioterapia também podem aumentar o risco. Outros fatores comuns, como internações prolongadas, cateteres venosos centrais e redução da atividade física, também podem contribuir para esse risco.
Como se previne a formação de coágulos sanguíneos?
Recomendações gerais para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos incluem movimentar-se tanto quanto for seguro, evitar longos períodos de imobilidade e seguir as instruções da equipe médica após a cirurgia ou durante a internação. Dependendo do risco, medicamentos anticoagulantes, também conhecidos como “diluidores de sangue”, podem ser usados para ajudar a prevenir a formação de coágulos. Alguns desses medicamentos incluem:
- Heparin
- Heparin
de baixo peso molecular- Enoxaparin (Lovenox®)
- Dalteparina (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulantes orais diretos (AODs)
- Rivaroxabano (Xarelto®)
- Apixabano (Eliquis®)
Como os coágulos sanguíneos são tratados?
A menos que haja contraindicação, os coágulos sanguíneos são normalmente tratados com anticoagulantes. Esses medicamentos não dissolvem o coágulo imediatamente, mas ajudam a impedir que ele aumente de tamanho e a evitar a formação de novos coágulos enquanto o corpo degrada lentamente o coágulo existente. Em casos muito graves, outros tratamentos, como medicamentos que dissolvem coágulos ou procedimentos para removê-los, podem ser utilizados, embora isso não seja necessário para a maioria dos pacientes. Os anticoagulantes normalmente utilizados para tratar coágulos sanguíneos incluem:
- Heparin
- Warfarin (Coumadin®)
- Heparin
de baixo peso molecular- Enoxaparin (Lovenox®)
- Dalteparina (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulantes orais diretos (AODs)
- Etexilato de dabigatrano (Pradaxa®)
- Rivaroxabano (Xarelto®)
- Apixabano (Eliquis®)
- Edoxabano (Savaysa®)
NOTA: As opções de tratamento listadas abaixo não são exaustivas. Outros tratamentos podem estar disponíveis. A ChemoExperts fornece informações sobre medicamentos e não recomenda nenhum tratamento em detrimento de outro. Somente seu médico pode escolher qual terapia é adequada para você.
O que é um hemograma completo (CBC)?
Um hemograma completo (CBC) é um exame de sangue frequentemente solicitado que informa aos médicos o estado de: 1) contagem de leucócitos, 2) hemoglobina e 3) contagem de plaquetas no momento em que o exame foi realizado.
Usos comuns:
1) Contagem de leucócitos (WBC): é usada para determinar o risco de infecção ou a resposta à quimioterapia. Certos agentes quimioterápicos podem prejudicar nossas células benéficas que combatem infecções. Às vezes, pode ser necessário adiar a quimioterapia para permitir que essas células se recuperem.
2) Hemoglobina: é usada para determinar se alguém está anêmico. Sempre que a hemoglobina estiver abaixo de 12 g/dL, considera-se que a pessoa está anêmica. Transfusões de glóbulos vermelhos e, às vezes, ferro podem ser administrados para restaurar o nível de hemoglobina, mas o tratamento da anemia deve sempre ter como objetivo tratar a causa ou condição subjacente.
3) Contagem de plaquetas: é usada para determinar se o risco de sangramento está aumentado ou se é necessária uma transfusão de plaquetas para prevenir sangramento. Certos medicamentos que aumentam o risco de sangramento, como: aspirina, certos agentes quimioterápicos e anticoagulantes, podem precisar ser suspensos temporariamente até que a contagem de plaquetas esteja dentro de uma faixa segura.
O que é um CMP?
Um CMP é um exame de sangue frequentemente solicitado que informa aos médicos o estado de: 1) eletrólitos e equilíbrio ácido-básico, 2) função renal, 3) função hepática, 4) glicemia e 5) cálcio no momento em que o exame foi realizado. É comumente utilizado para monitorar a função hepática e renal ao iniciar novos tratamentos, como a quimioterapia. Um total de 14 exames são realizados simultaneamente e estão listados abaixo.
Eletrólitos e equilíbrio ácido-base:
1) Sódio, 2) Potássio, 3) Dióxido de carbono, 4) Cloreto
Função renal:
5) BUN (nitrogênio ureico no sangue), 6) Creatinina sérica (Scr)
Função hepática:
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirrubina total, 10) ALK, 11) Albumina, 12) Proteína total
Glicemia:
13) Glicose sérica
Cálcio:
14) Cálcio sérico
Exemplos de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS):
- Citalopram (Celexa®)
- Escitalopram (Lexapro®)
- Paroxetina (Paxil®)
- Fluoxetina (Prozac®)
- Sertralina (Zoloft®)
Exemplos de inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (IRSNs):
- Desvenlafaxina (Pristiq®)
- Duloxetina (Cymbalta®)
- Venlafaxina (Effexor®)