Efeito colateral: mucosite

A mucosite é a degradação dos tecidos da mucosa, resultante da morte das células em um ritmo mais rápido do que sua capacidade de regeneração. Trata-se de um efeito colateral frequentemente doloroso, causado por diversos tipos de tratamento contra o câncer, incluindo:

• Quimioterapia
• Radioterapia na cabeça, pescoço, trato gastrointestinal ou reto
• Quimioterapia combinada com radioterapia
• Todos os tipos de transplante de medula óssea (incluindo alogênico, autólogo e singênico)

A mucosite pode causar dificuldade para se alimentar devido à dor ao mastigar ou engolir. Alguns pacientes necessitam de analgésicos, como opiáceos. Se a mucosite impedir que alguém coma ou beba, ocasionalmente a pessoa pode precisar ser hospitalizada para hidratação ou alimentação intravenosa. Como a mucosite resulta de uma ruptura na barreira mucosa, infecções bacterianas podem ser mais comuns. 

A mucosite, quando isolada à boca — também conhecida como estomatite —, apresenta-se como feridas vermelhas ou ulceradas. Com base na gravidade da úlcera, pode-se atribuir um grau.

Grau I: presença de úlceras que não causam dor ou causam apenas dor leve

Grau II: presença de úlceras moderadamente dolorosas, mas a capacidade de comer e beber não é afetada

Grau III: úlceras extremamente dolorosas que afetam a capacidade de comer e beber

Grau IV: úlceras extremamente dolorosas que são consideradas com risco de vida se não forem tratadas com urgência

Quando a mucosite afeta o trato gastrointestinal (TGI), pode causar náuseas, vômitos, inchaço, cólicas, diarreia e dor abdominal.

O risco de desenvolver mucosite depende de vários fatores, sendo o mais importante o tipo específico de quimioterapia e/ou radioterapia que você está recebendo. Por exemplo, medicamentos quimioterápicos como o Fluorouracil (5-FU), o Methotrexate, o Etoposide e o Melphalan apresentam um risco maior de mucosite do que outros agentes quimioterápicos, mas o desenvolvimento da mucosite não se limita apenas a esses agentes. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de mucosite podem incluir:

• Tabagismo
• Higiene bucal inadequada
• Idade mais jovem
• Ser mulher
• Má nutrição
• Baixa contagem de glóbulos brancos (neutropenia)

Higiene bucal básica (HB)

• Os cuidados bucais básicos durante todo o tratamento são essenciais para prevenir problemas antes que eles surjam. Os cuidados bucais básicos envolvem limpeza mecânica, como escovação e uso de fio dental, mas também incluem enxaguantes bucais sem álcool e antissépticos.
• É uma boa ideia marcar uma consulta com seu dentista antes de iniciar o tratamento.
  • Um check-up e uma limpeza podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de uma infecção bacteriana durante o tratamento, o que, por sua vez, pode evitar que você precise ir ao hospital para receber antibióticos por via intravenosa

As opções de prevenção da mucosite dependem do medicamento específico que está sendo usado e que pode estar causando esse efeito colateral. Algumas opções de prevenção funcionam para certos agentes quimioterápicos, enquanto têm pouco ou nenhum efeito sobre outros.

Pedaços de gelo

Chupar pedacinhos de gelo enquanto recebe uma infusão de certos medicamentos quimioterápicos (por exemplo, Melphalan) pode prevenir a mucosite ou diminuir sua gravidade. Isso não funciona com todas as quimioterapias, pois certos medicamentos circulam na corrente sanguínea por mais tempo do que outros antes de serem eliminados do corpo. Para prevenir a mucosite causada por esses medicamentos, seria necessário chupar pedacinhos de gelo por um período mais longo, o que, na verdade, pode causar mais mal do que bem. Pergunte ao seu médico, enfermeiro ou farmacêutico se chupar pedacinhos de gelo é recomendado para o tipo de quimioterapia que você está recebendo.

Dexamethasone
Enxaguantes bucais à base de esteroides, como a dexamethasone, podem ajudar a prevenir a mucosite causada especificamente pelo medicamento Everolimus (Afinitor®). A dexamethasone ajuda a diminuir a inflamação dos tecidos da boca causada pelo Everolimus.

Palifermina (Kepivance®)

A palifermina é um medicamento que pode ser usado para prevenir a mucosite durante o transplante autólogo de células-tronco. Ela atua estimulando o aumento da produção de células da boca, da língua e da garganta para substituir aquelas que foram danificadas pela quimioterapia.

Leucovorin

Leucovorin é administrado após o Methotrexate em altas doses para reverter os efeitos tóxicos do Methotrexate e “proteger” as células não cancerosas contra esses efeitos. Ao reverter esses efeitos, ela ajuda a diminuir o risco de efeitos colaterais do Methotrexate, como a mucosite.

Enxaguantes
bucais supersaturados de cálcio/fosfato Soluções orais que contêm uma mistura de cálcio e fosfato (Caphosol® e SalivaMAX®) podem ser utilizadas em determinadas situações, como transplantes autólogos e alogênicos de medula óssea, para proteger os tecidos da boca e ajudar a prevenir ou diminuir a gravidade da mucosite.

Modifique a dieta
Existem certos tipos de alimentos e bebidas que você deve evitar se estiver com mucosite, pois eles podem agravar as úlceras ou torná-las mais dolorosas. Alguns itens a evitar incluem:

• Álcool (incluindo enxaguantes bucais que contenham álcool)
• Alimentos apimentados
• Alimentos duros e ásperos (por exemplo, batata frita, pipoca, biscoitos salgados)
• Alimentos e bebidas ácidos (por exemplo, refrigerantes, sucos, frutas, molho de tomate)
• Alimentos ou bebidas muito quentes (por exemplo, café quente, sopa, chá quente)

Enxaguante
bucal de sal e bicarbonato de sódio Misturas em partes iguais de sal e bicarbonato de sódio podem ser bochechadas e cuspidas várias vezes ao dia para ajudar a aliviar parte do desconforto causado pela mucosite. Essa mistura ajuda a acalmar úlceras com dor leve ou moderada, como as observadas na mucosite de Grau 1 ou Grau 2.

Enxaguante
bucal com lidocaína A lidocaína é um agente anestésico que, quando enxaguada na boca, pode ajudar a amenizar a dor das úlceras bucais. A lidocaína pode ser administrada como enxaguante sozinha ou em combinação com outros medicamentos, como a difenidramina (Benadryl®), nistatina, Hydrocortisone e/ou antiácidos (por exemplo, Maalox®), o que às vezes é chamado de “enxaguante mágico”.

Gelclair
O Gelclair é uma substância semelhante a um gel que reveste as extremidades das áreas nervosas expostas na boca, tendo demonstrado capacidade de diminuir a dor. Trata-se de um efeito temporário. O Gelclair tem sabor de alcaçuz preto. Se você não gosta do sabor de alcaçuz preto, é recomendável verificar se consegue tolerá-lo antes de colocar a dose completa na boca.

Glucarpidase (Voraxaze®)
Para pacientes que recebem altas doses de Methotrexate, é muito importante que o Methotrexate seja eliminado do organismo em um determinado período de tempo. Se os níveis sanguíneos de Methotrexate estiverem significativamente mais altos do que deveriam, seu médico poderá administrar glucarpidase para ajudar o organismo a eliminar o Methotrexate e reduzir os riscos de efeitos colaterais, que podem incluir mucosite grave

Triacetato de uridina (Vistogard®)
Caso ocorra uma superdosagem acidental de Fluorouracil (5-FU) ou Capecitabine (Xeloda®), ou se você for um metabolizador lento (incapaz de eliminar a quimioterapia em um período de tempo previsível), pode ocorrer mucosite. O triacetato de uridina ajuda a bloquear os efeitos do 5-FU e da Capecitabine, diminuindo os riscos de efeitos colaterais graves, como a mucosite.

Medicamentos para dor:

A mucosite pode ser tão grave que impede o paciente de comer e beber. Nesses casos, alguns pacientes são internados no hospital para receber analgésicos por via intravenosa e outras medidas de suporte, como alimentação por sonda ou nutrição intravenosa, conhecida como TPN (nutrição parenteral total).