Efeito colateral: insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa caracterizada pela incapacidade dos ventrículos do coração de se encherem ou bombearem sangue adequadamente, o que diminui a quantidade de sangue oxigenado que é fornecida ao corpo. A insuficiência cardíaca é classificada por estágios (A, B, C ou D) e por limitações de atividade com base nos sintomas (Classificação da New York Heart Association I, II, III ou IV).

Visão geral resumida dos 4 estágios da insuficiência cardíaca:

Visão geral resumida da classificação da New York Heart Association (NYHA)

Os sintomas da insuficiência cardíaca podem variar, mas os sintomas comuns incluem:

• falta de ar ao ficar em pé ou deitado
• dor no peito
• fadiga durante atividades físicas ou em repouso
• falta ou perda de apetite
• tosse
• inchaço na parte inferior das pernas

O diagnóstico da IC é complexo e baseia-se em uma história clínica completa, exame físico e outros exames para avaliar disfunções cardíacas específicas:

Eletrocardiograma (ECG ou EKG): analisa a atividade elétrica do coração.

Ecocardiograma (ECHO): avalia a estrutura e a função do coração. Esse exame é importante para determinar a porcentagem de sangue que o ventrículo esquerdo bombeia a cada batimento cardíaco (também chamada de fração de ejeção do ventrículo esquerdo ou FEVE).

• IC com fração de ejeção reduzida (HFrEF): FEVE < 40%
• IC com fração de ejeção levemente reduzida (ICmrEF): FEVE 41-49%
• IC com fração de ejeção preservada (ICpEF): FEVE > 50%

Exames de sangue, como o peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou o NT-proBNP, podem ser realizados para verificar se há aumento do volume sanguíneo.

Existem muitos fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, entre os quais:

• Cardiopatia isquêmica
• Histórico de infarto do miocárdio (IM) ou ataque cardíaco
• Hipertensão
• Doença cardíaca valvular
• Cardiomiopatia
  • Familiar ou genética
  • Induzida por estresse
  • Periparto
• Abuso de cocaína ou metanfetamina
• Miocardite
• Doenças reumatológicas ou autoimunes
• Doença cardíaca infiltrativa (sarcoidose, hemocromatose)
• Distúrbios endócrinos ou metabólicos (tireoide, acromegalia, feocromocitoma, diabetes, obesidade)

Certos agentes quimioterápicos, como as antraciclinas (exemplo: Doxorubicin (Adriamycin®), epirrubicina (Ellence®), Liposomal Doxorubicin (Doxil®)) e a terapia anti-HER2 (exemplos: Trastuzumab (Herceptin®), Pertuzumab (Perjeta®)) podem causar danos ao músculo cardíaco, aumentando o risco de insuficiência cardíaca.

• Prevenir a insuficiência cardíaca em pacientes com câncer pode ser um desafio. Os pacientes devem ser cuidadosamente avaliados antes de receberem certos tipos de tratamento conhecidos por aumentarem o risco de IC, a fim de identificar quaisquer fatores de risco que possam aumentar a probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca.
• Durante o tratamento, os pacientes devem ser monitorados de perto quanto a quaisquer sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca. Em alguns casos, podem ser realizadas ecocardiografias ao longo do tratamento para garantir que o coração esteja bombeando sangue adequadamente.
• Em pacientes em terapia com antraciclinas, pode ser administrado um medicamento para prevenir danos cardíacos induzidos por antraciclinas, chamado dexrazoxano (Zinecard®).
• É importante manter um estilo de vida saudável, como praticar atividade física regularmente, manter um peso normal, controlar a pressão arterial e a glicemia caso tenha hipertensão ou diabetes, e evitar produtos derivados do tabaco.
• Seguir uma dieta bem equilibrada, com grãos integrais e alimentos de origem vegetal, também pode proteger contra o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

O tratamento da insuficiência cardíaca é complexo e pode exigir a interrupção da terapia que esteja causando a insuficiência cardíaca.

Além de mudanças no estilo de vida, como a redução da ingestão de sódio e líquidos, um ou mais medicamentos podem ser prescritos para tratar a insuficiência cardíaca; esses medicamentos podem incluir:

Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA):

• Captopril (Capoten®)
• Enalapril (Vasotec®)
• Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA):

• Candesartan (Atacand®)
• Losartan (Cozaar®)
• Valsartan (Diovan®)

Betabloqueadores:

• Bisoprolol (Zebeta®)
• Carvedilol / Carvedilol CR (Coreg®)
• Succinato de metoprolol (Troprol®) / tartarato de metoprolol (Lopressor®)

Inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2):

• Dapagliflozina (Farxiga®)
• Empagliflozina (Jardiance®)

Antagonistas do receptor de mineralocorticóides (MRA):

• Espironolactona (Aldactone®)
• Eplerenona (Inspra®)

Diuréticos:

• Diuréticos de alça
  • Bumetanida (Bumex®)
  • Furosemida (Lasix®)
  • Torsemida (Demadex®)
• Diuréticos tiazídicos
  • Clorotiazida (Diuril®)
  • Clotalidona (Thalitone®)
  • Hidroclorotiazida (HydroDiuril®, HCTZ)
  • Indapamida (Lozol®)
  • Metolazona (Zaroxolin®)

Outros:

• Sacubitril + valsartan (Entresto®)
• Dinitrato de isossorbida (Isordil®)
• Hidralazina (Apresoline®)
• Ivabradina (Corlanor®)
• Vericiguato (Verquvo®)
• Digoxina (Lanoxin®)