Efeito colateral: Diminuição da função cardíaca (diminuição da FEVE)

A diminuição da função cardíaca, também conhecida como função cardíaca reduzida, refere-se à diminuição da capacidade do coração de bombear sangue de maneira eficaz. É comumente medida pela diminuição da fração de ejeção (FE), que é a porcentagem de sangue bombeado para fora do ventrículo esquerdo a cada batimento cardíaco. Uma FE normal varia entre 55% e 70%. Uma diminuição da FE pode indicar insuficiência cardíaca, condição em que o coração não consegue atender às necessidades do corpo por sangue e oxigênio.

A diminuição da função cardíaca, especialmente em pacientes com câncer, costuma se apresentar com uma série de sintomas que podem afetar significativamente a qualidade de vida do paciente. Os pacientes podem sentir falta de ar durante atividades físicas, bem como fadiga e fraqueza persistentes, dificultando a realização das atividades diárias. Podem ocorrer tonturas, o que pode levar a problemas de equilíbrio e a um risco aumentado de quedas. Além disso, é comum observar inchaço nas pernas ou nos pés (também conhecido como edema periférico) devido à capacidade reduzida do coração de circular o sangue de maneira eficiente. Os sintomas podem variar dependendo do grau de diminuição da função cardíaca. É importante conversar com um profissional de saúde sobre qualquer um dos sintomas acima quando eles ocorrerem.

Pacientes com câncer apresentam risco aumentado de diminuição da função cardíaca devido à exposição a certos medicamentos e à radioterapia. Pacientes diagnosticados com câncer de mama, linfoma e sarcoma são três grupos que podem apresentar maior risco de diminuição da função cardíaca. Segue abaixo uma lista de medicamentos comuns que podem diminuir a função cardíaca:

• Anti-HER2: Trastuzumab (Herceptin®, Trazimera®, Kanjinti®), Pertuzumab (Perjeta®), Trastuzumab/Pertuzumab/Hyaluronidase (Phesgo®), Lapatinib (Tykerb®), Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®), Margetuximab (Margenza®), fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu®)
• Antraciclinas: Doxorubicin (Adriamycin®), Daunorubicin (Cerubidine®), epirrubicina (Ellence®)
• Inibidores da tirosina quinase: Sunitinib (Sutent®), Sorafenib (Nexavar®), Pazopanib (Votrient®)
• Inibidores do proteassoma: Bortezomib (Velcade®)
• Imunoterapia: Pembrolizumab (Ketruda®), Nivolumab (Opdivo®), Ipilimumab (Yervoy®), Nivolumab-Relatlimab (Opdualag®)

A prevenção da diminuição da função cardíaca em pacientes com câncer envolve monitoramento regular e estratégias de manejo proativas, incluindo exames de imagem e, possivelmente, medicamentos. Mudanças no estilo de vida, como manter uma alimentação saudável e praticar exercícios regularmente. No entanto, a chave para a prevenção é a avaliação rotineira da função cardíaca por meio de:

• Ecocardiogramas (ECOs)
• Exame de aquisição multigated (MUGA)
• Ressonâncias magnéticas cardíacas

Esses exames podem detectar sinais precoces de diminuição da função cardíaca. Às vezes, são prescritos medicamentos para proteção cardíaca, que incluem:

• Betabloqueadores – bisoprolol (Cardicor®), metoprolol (Lopressor®, Toprol XL®)
• Inibidores da ECA – lisinopril (Zestril®)

Pacientes em tratamento com antraciclinas também podem receber um medicamento para prevenir danos cardíacos induzidos por antraciclinas, chamado dexrazoxano (Zinecard®). Os medicamentos, juntamente com o acompanhamento ativo do coração, ajudam a identificar precocemente uma diminuição da função cardíaca. Isso pode garantir que os benefícios terapêuticos do tratamento contra o câncer sejam maximizados, mantendo a segurança dos pacientes.

O tratamento da diminuição da função cardíaca, frequentemente chamada de insuficiência cardíaca, envolve vários tipos de tratamento. Abaixo estão alguns tipos comuns de tratamento:

Medicamentos:

• Betabloqueadores:
  
  • Mecanismo: reduzem a frequência cardíaca, diminuem a pressão arterial e previnem danos cardíacos adicionais
  • Exemplos: metoprolol (Lopressor®, Toprol XL®), carvedilol (Coreg®), bisoprolol (Cardicor®)
• Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora da angiotensina):
  • Mecanismo: ajudam a relaxar os vasos sanguíneos, reduzem a pressão arterial e diminuem a sobrecarga no coração
  • Exemplos: lisinopril (Zestril®), enalapril (Enalaprilat®, Vasotec®), ramipril (Altace®)
• ARBs (bloqueadores dos receptores da angiotensina II):
  
  • Mecanismo: frequentemente utilizados como alternativa aos inibidores da ECA, ajudam a relaxar os vasos sanguíneos e a diminuir a pressão arterial
  • Exemplos: losartan (Cozaar®), valsartan (Diovan®), candesartan (Atacand®)
• Diuréticos:
  
  • Mecanismo: ajudam a reduzir o acúmulo de líquidos no corpo, aliviando sintomas como inchaço e falta de ar
  • Exemplos: furosemida (Lasix®), hidroclorotiazida (Microzide®)
• Antagonistas da aldosterona:
  
  • Mecanismo: ajudam o corpo a eliminar o excesso de sal e água e diminuem a sobrecarga no coração
  • Exemplos: espironolactona (Aldactone®), eplerenona (Inspra®)

Dispositivos:

• Marcapassos: esses dispositivos são implantados sob a pele e ajudam a regular os batimentos cardíacos, especialmente nos casos em que o coração bate muito devagar
• Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs): esses dispositivos são implantados para monitorar os ritmos cardíacos e aplicar choques caso sejam detectadas arritmias perigosas.
• Terapia de ressincronização cardíaca (TRC): envolve um tipo especial de marcapasso que coordena as contrações do coração enviando um sinal elétrico para ambos os lados do coração.

Monitoramento e mudanças no estilo de vida:

• Monitoramento cuidadoso da função cardíaca: consultas regulares com um cardiologista, ecocardiogramas, testes de esforço e exames de sangue para monitorar a função cardíaca e detectar precocemente qualquer diminuição da função cardíaca.
• Mudanças no estilo de vida:
  
  • Alimentação: dieta com baixo teor de sódio, saudável para o coração e rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras
  • Exercício: atividade física regular e moderada, adaptada a cada paciente (exemplo: caminhadas de 15 a 30 minutos)
  • Controle de peso: manter um peso saudável para reduzir a carga sobre o coração.
  • Abandono do tabagismo: evitar ou parar de consumir produtos de tabaco para melhorar a saúde cardíaca.
  • Limitação do consumo de álcool: redução do consumo de álcool para prevenir danos cardíacos adicionais.

Minimização da cardiotoxicidade:

• Para minimizar a toxicidade para o coração, é importante evitar ou controlar cuidadosamente o uso de certos medicamentos que podem ter efeitos adversos no sistema cardiovascular. Exemplos de medicamentos que devem ser usados com cautela ou evitados são:
• AINEs: ibuprofeno (Motrin®), naproxeno (Aleve®), diclofenaco (Voltaren®), indometacina (Indocin®), celecoxib (Celebrex®)
• Medicamentos para diabetes: pioglitazona (Actos®), rosiglitazona (Avandia®), saxagliptina (Onglyza®), alogliptina (Nesina®)

De modo
geral, ao combinar tratamentos e monitorar de perto o quadro do paciente, os profissionais de saúde buscam melhorar a função cardíaca, aliviar os sintomas e elevar a qualidade de vida das pessoas com função cardíaca reduzida.