Effet secondaire : AVC (thrombotique et hémorragique)

Un AVC est une urgence médicale qui survient lorsque l'irrigation sanguine d'une partie du cerveau est interrompue, entraînant des lésions ou la mort des cellules cérébrales.
Les AVC sont généralement causés soit par :

• une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (AVC ischémique), souvent due à un caillot sanguin
• soit d'une hémorragie cérébrale (AVC hémorragique), survenant spontanément ou à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale

Les symptômes d’un AVC peuvent varier en fonction de la partie du cerveau touchée, mais ils comprennent souvent :

• une faiblesse ou un engourdissement soudain d’un côté du corps
• un affaissement du visage
• des difficultés à parler ou à comprendre la parole
• des changements soudains de la vision
• des vertiges
• maux de tête intenses (parfois décrits comme les pires de toute une vie)

Les patients atteints d’un cancer présentent un risque accru de développer un caillot sanguin, appelé « événement thrombotique ». Ces caillots peuvent se former dans les jambes ou les poumons, mais s’ils se déplacent de ces zones vers le cerveau, ils peuvent provoquer un AVC. Certains patients atteints d’un cancer développent plus facilement des caillots sanguins en raison du cancer lui-même ou de certains types de chimiothérapie. Lorsqu’une personne développe plus facilement des caillots sanguins, on parle souvent d’état d’hypercoagulabilité.

Ce risque d’AVC peut être encore accru chez les patients présentant d’autres facteurs de risque tels que :

• l'immobilité (passer une grande partie de la journée assis dans un fauteuil ou alité)
• une intervention chirurgicale (qui peut obliger la personne à rester allongée plus longtemps que d’habitude et qui, en perturbant la circulation sanguine normale, augmente le risque de formation d’un caillot)
• la fibrillation auriculaire (qui provoque une stase sanguine dans l’oreillette du cœur, où le sang circule alors plus lentement que la normale ; ce sang qui circule plus lentement peut coaguler plus facilement)
• le tabagisme (qui augmente le risque de formation de caillots et d’AVC en provoquant un rétrécissement des vaisseaux sanguins, appelé vasoconstriction)

Certains traitements anticancéreux peuvent augmenter le risque d’AVC, notamment :

• les agents immunomodulateurs :
  • le lenalidomide (Revlimid®)
  • la Pomalidomide (Pomalyst®)
  • la Thalidomide (Thalomid®)
• Asparaginase :
  • Pegaspargase (Oncaspar®)
  • asparaginase (Rylaze®)
• Tamoxifen (Nolvadex®)
• Inhibiteurs du VEGF :
  • Bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®)
  • Lenvatinib (Lenvima®)
  • Regorafenib (Stivarga®)
  • Cabozantinib (Cabometyx®, Cometriq®)
  • Ramucirumab (Cyramza®)
  • Sunitinib (Sutent®)
  • Sorafenib (Nexavar®)

Les patients atteints d'un cancer peuvent également présenter un risque accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique, en particulier ceux qui souffrent :

• des tumeurs cérébrales primaires
• des métastases cérébrales
• un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie)
• une activité accrue des facteurs de coagulation, appelée coagulopathie
• des médicaments augmentant le risque d’hémorragie :
  • Anticoagulants : apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa), Warfarin
  • AINS : ibuprofène, naproxène, méloxicam
  • Antiagrégants plaquettaires : clopidogrel (Plavix), aspirine

Le contrôle de la tension artérielle, l'arrêt du tabac et la pratique d'une activité physique régulière peuvent contribuer à réduire le risque d'AVC thrombotique (caillot sanguin dans le cerveau).

• Certains patients atteints d’une affection cardiaque appelée fibrillation auriculaire (rythme cardiaque rapide) peuvent tirer profit de la prise d’un traitement anticoagulant pour réduire le risque de formation d’un caillot sanguin. Les risques et les bénéfices de ce traitement doivent être mis en balance avec le risque d’hémorragie.
• Les patients ayant des antécédents de caillot sanguin dans le cerveau peuvent prendre des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants pour prévenir un deuxième AVC

La prévention de l’AVC hémorragique (saignement dans le cerveau) chez les patients atteints d’un cancer passe par la prise en charge des facteurs de risque sous-jacents, tels que l’hypertension artérielle, et par l’évitement, dans la mesure du possible, de l’utilisation d’anticoagulants et d’antiagrégants plaquettaires, ou par la suspension de ces traitements pendant les périodes où la numération plaquettaire est très faible, comme après un cycle de chimiothérapie.

Le recours à un traitement anticoagulant chez les patients atteints d’un cancer doit être soigneusement évalué et adapté à chaque cas en fonction du risque de thrombose et d’hémorragie du patient.

Traitement de l’AVC thrombotique

• Le traitement de l’AVC thrombotique peut impliquer des interventions d’urgence visant à éliminer le caillot, telles que l’administration intraveineuse d’un activateur tissulaire du plasminogène, ou « tPA » (un « médicament thrombolytique »), ou encore une thrombectomie mécanique (retrait chirurgical du caillot).
• Un traitement anticoagulant, tel que l’Enoxaparin (Lovenox®), l’apixaban (Eliquis®), le rivaroxaban (Xarelto®) ou la Warfarin (Coumadin®) peuvent également être utilisés pour prévenir la formation de nouveaux caillots, ou des antiagrégants plaquettaires tels que l’aspirine, le clopidogrel (Plavix) ou le ticagrelor (Brilinta) peuvent être recommandés pour réduire le risque de nouvel AVC.

Traitement de l’AVC hémorragique

• Le traitement de l’AVC hémorragique chez les patients atteints d’un cancer consiste à contrôler l’hémorragie et à prendre en charge toute coagulopathie sous-jacente ou toute thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes).
• Des interventions visant à évacuer le sang accumulé peuvent être indiquées.
  • Cette intervention est généralement réalisée par une équipe de neurochirurgie lorsque l’accumulation de sang dans le cerveau exerce une pression trop importante pour que celui-ci puisse la supporter.
• Si l’hémorragie est causée par une tumeur, une chimiothérapie, une radiothérapie ou une intervention chirurgicale peuvent être envisagées.
  • En cas d’œdème autour de la zone touchée, des corticostéroïdes tels que la Dexamethasone (Decadron®) et le Methylprednisolone (Solu-Medrol®) peuvent être utilisés pour réduire la pression intracrânienne.