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Nom du traitement : Rivaroxaban (Xarelto®)
Le rivaroxaban (Xarelto®) est un traitement de soutien destiné à prévenir ou à traiter les caillots sanguins
Comment agit le rivaroxaban (Xarelto®) ?
Le rivaroxaban est conçu pour aider votre organisme à éliminer les caillots sanguins en bloquant l’action d’un facteur de coagulation spécifique appelé facteur Xa (« facteur dix-A »). En bloquant le facteur de coagulation Xa, votre organisme décompose le caillot plus rapidement qu’il ne peut le former. C’est ce qu’on appelle un « traitement anticoagulant ».
Objectifs du traitement :
le rivaroxaban est prescrit pour prévenir ou traiter les caillots sanguins nocifs pour votre organisme, par exemple les caillots dans le cœur, les poumons ou le cerveau, ou ceux qui provoquent un gonflement ou une douleur dans les bras ou les jambes.
Le rivaroxaban (Xarelto®) est disponible uniquement sur ordonnance médicale.
Calendrier
Dose initiale habituelle de rivaroxaban (Xarelto®) pour les patients présentant des caillots sanguins :
- Comprimé oral de 15 mg de rivaroxaban à prendre par voie orale deux fois par jour au moment des repas pendant les 21 premiers jours consécutifs,
- puis un comprimé de 20 mg par voie orale, une fois par jour avec un repas, à peu près à la même heure chaque jour par la suite
- Remarque : le rivaroxaban n’est pas recommandé pour le traitement des caillots sanguins chez les patients présentant une insuffisance rénale (tels que ceux dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min)
- Remarque : n’arrêtez PAS de prendre le rivaroxaban sans en avoir d’abord parlé à votre médecin
Il est très important de prendre chaque dose de rivaroxaban 15 mg ou 20 mg au cours d'un repas, car cela augmente la quantité de médicament absorbée dans le sang. La prise de 15 mg ou 20 mg à jeun diminue l’absorption et peut réduire l’efficacité du rivaroxaban. À noter que le comprimé de 10 mg peut être pris avec ou sans repas.
La dégradation et l’élimination d’un caillot sanguin par votre organisme peuvent prendre beaucoup de temps. En règle générale, les patients atteints d’un cancer qui développent un caillot sanguin sont traités par rivaroxaban pendant 3 à 6 mois ; toutefois, le traitement par rivaroxaban peut être poursuivi jusqu’à ce que le cancer ait disparu de l’organisme, ou votre médecin peut recommander qu’il soit administré indéfiniment, voire à vie.
Remarque : votre médecin peut décider de raccourcir ou de prolonger la durée de votre traitement en fonction de certains facteurs propres à votre cas.
Le rivaroxaban et les interventions chirurgicales :
il est important d’informer vos médecins que vous prenez du rivaroxaban si vous devez subir une intervention chirurgicale, une ponction épidurale, une ponction lombaire ou des soins dentaires invasifs, avant que ces interventions ne soient réalisées. Si vous avez pris une dose de rivaroxaban dans les 24 heures précédant une intervention prévue, vos médecins pourraient décider qu'il est plus prudent de la reporter.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire et que le traitement anticoagulant doit être interrompu, le rivaroxaban doit être arrêté au moins 24 heures avant l’intervention afin de réduire le risque d’hémorragie, ou selon les instructions de votre médecin. Le rivaroxaban doit ensuite être repris après l’intervention, lorsque votre médecin vous indiquera que vous pouvez le faire en toute sécurité.
Changement d’anticoagulant – Demandez toujours à votre médecin ou à votre pharmacien des instructions détaillées :
- Lors du passage du rivaroxaban à la Warfarin, il est recommandé d’arrêter la Warfarin et de commencer à prendre le rivaroxaban lorsque le rapport international normalisé (INR) est inférieur à 3 afin de garantir une protection anticoagulante adéquate
- Lors du passage d’un anticoagulant injectable, tel que l’Enoxaparin ou la daltéparine, commencez le traitement par le rivaroxaban 0 à 2 heures avant la prochaine administration prévue de l’anticoagulant injectable. Ne prenez PAS les deux médicaments simultanément, car cela augmenterait le risque d’hémorragie
Effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés au rivaroxaban (Xarelto®) figurent dans la notice du médicament (notice d’emballage du rivaroxaban). Le pourcentage exact de patients susceptibles de présenter des effets indésirables liés au rivaroxaban n’est pas connu, car ce médicament a été utilisé chez des populations de patients très hétérogènes dans le cadre de divers essais cliniques :
- Tout type de saignement (28 %)*
- Douleurs dorsales (4 %)
- Douleurs articulaires (2 %)
- Douleurs abdominales (2 %)
- Brûlures d'estomac (1 %)
- Douleur dentaire (1 %)
- Fatigue (1 %)
- Sinusite (1 %)
- Infection des voies urinaires (1 %)
- Douleurs buccales ou pharyngées (1 %)
Remarque importante : signalez à votre médecin tout saignement ou hématome inhabituel. En cas de blessure, l’hémorragie pourrait mettre plus de temps que d’habitude à s’arrêter.
*Lors des essais cliniques, 28 % des patients ont présenté un saignement considéré comme mineur, 9 % ont présenté un saignement non grave mais nécessitant une hospitalisation ou une consultation médicale, et 1 % ont présenté un saignement considéré comme grave ou mettant la vie en danger.
Le rivaroxaban ne doit être utilisé chez les femmes enceintes que si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus. Les femmes ne doivent pas allaiter pendant le traitement par rivaroxaban, car on ignore si ce médicament passe dans le lait maternel.
Vidéos sur les effets indésirables 
Saignement
Caillots sanguins
Caillots sanguins
Suivi
À quelle fréquence une surveillance est-elle nécessaire ?
Des analyses de laboratoire (analyses sanguines) peuvent être effectuées avant le traitement et périodiquement pendant celui-ci jusqu’à ce que l’état du patient soit stabilisé. Ces analyses comprennent souvent : une numération globulaire complète (CBC), un CMP ou un bilan métabolique de base (BMP), ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire. Ces analyses permettent d’évaluer le nombre de globules rouges au départ (en cas d’hémorragie) et la fonction rénale (afin de garantir une posologie sûre du rivaroxaban).
Si vous êtes une femme en âge de procréer, votre médecin peut vous recommander de réaliser un test de grossesse avant de commencer le traitement par rivaroxaban.
À quelle fréquence un examen d’imagerie est-il nécessaire ?
Un examen d’imagerie est réalisé avant le traitement afin de diagnostiquer la présence d’un caillot sanguin. Ces examens peuvent inclure : une angiographie par tomodensitométrie (angiographie par TDM ou CTA), une scintigraphie de ventilation-perfusion (VQ) ou des échographies des bras ou des jambes (également appelées « doppler veineux »).
En règle générale, si un caillot sanguin est détecté à l’aide de l’une des techniques d’imagerie susmentionnées, l’examen n’est pas systématiquement répété après le début du traitement pour vérifier si le caillot a disparu. D’autres examens d’imagerie, tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), peuvent être réalisés pendant le traitement en cas de risque d’hémorragie dans certains organes ou tissus.
Comment les résultats des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement par rivaroxaban comme prévu, de réduire la dose pour les traitements futurs, de reporter la prochaine prise jusqu’à la disparition de l’effet indésirable, ou de passer à un autre traitement. Si vous êtes une femme sous rivaroxaban, informez immédiatement votre médecin si vous envisagez une grossesse ou si vous tombez enceinte afin de discuter de la planification de votre grossesse.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait(e) de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l'un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l'emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Peut interagir avec certains médicaments antifongiques, antiviraux, antiépileptiques, à base de plantes, les antidépresseurs dits « ISRS » ou « IRSN », ou d’autres. Lorsque ces médicaments sont pris en association avec le rivaroxaban, ils peuvent soit augmenter les concentrations sanguines de rivaroxaban et accroître le risque de saignement, soit diminuer ces concentrations et réduire l’efficacité du rivaroxaban. Un pharmacien doit TOUJOURS examiner votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée.
- Vous risquez de faire des ecchymoses plus facilement et les saignements dus à de simples coupures ou éraflures peuvent mettre plus de temps à s’arrêter
- Il peut être nécessaire d’interrompre temporairement le traitement par rivaroxaban avant et après toute intervention chirurgicale ou procédure médicale, ou si votre numération plaquettaire est trop faible, afin de réduire le risque de saignement
- Informez votre médecin si vous souffrez d’un trouble hémorragique connu avant de commencer un traitement par le rivaroxaban
- Si vous avez des difficultés à avaler les comprimés de rivaroxaban, ceux-ci peuvent être écrasés, mélangés à de la compote de pommes et consommés immédiatement. Il convient également de prendre un repas après l’administration
- Consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre tout analgésique en vente libre, tel que l’ibuprofène, le naproxène ou l’aspirine, car ces médicaments peuvent augmenter le risque d’hémorragie grave lorsqu’ils sont pris en association avec le rivaroxaban, même à faibles doses
- Si vous oubliez une dose, prenez-la IMMÉDIATEMENT si c’est le jour même. Si vous prenez du rivaroxaban deux fois par jour, vous pouvez prendre deux comprimés en même temps pour compenser la dose oubliée si nécessaire. Reprenez le schéma posologique habituel le lendemain
- Le rivaroxaban est disponible sous forme de comprimés de 10 mg, 15 mg et 20 mg, ainsi que sous forme de trousse de démarrage de 30 jours comprenant à la fois des comprimés de 15 mg et de 20 mg pour le traitement initial d'un caillot sanguin dans une veine ou dans les poumons
- Le rivaroxaban doit être conservé à température ambiante (59 °F – 86 °F)
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge de la quote-part relative au rivaroxaban (Xarelto®), nous avons mis à votre disposition des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du rivaroxaban (Xarelto®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût :
- du rivaroxaban (Xarelto®)
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du laboratoire pour savoir si une carte de réduction de la participation aux frais est proposée et si celle-ci pourrait réduire votre participation mensuelle.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que le rivaroxaban (Xarelto®) et constitue le meilleur interlocuteur pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital qui administre ce traitement.
Références
1) Prins MH, Lensing AW, Brighton TA, et al. Rivaroxaban oral versus Enoxaparin associée à un antagoniste de la vitamine K pour le traitement de la thromboembolie veineuse symptomatique chez les patients atteints d’un cancer (EINSTEIN-DVT et EINSTEIN-PE) : une analyse groupée par sous-groupes de deux essais contrôlés randomisés. Lancet Haematol. Oct. 2014 ; 1(1) : e37-46.
Créé le 10 juillet 2017. Mis à jour le 24 octobre 2018
Qu'est-ce qu'un caillot sanguin ?
Qu'est-ce qu'un caillot sanguin ?
Un caillot sanguin se forme lorsque le sang passe de l'état liquide à l'état solide, un processus appelé coagulation, au niveau d'une lésion afin d'aider à arrêter le saignement. Les caillots sanguins peuvent devenir dangereux lorsqu’ils se forment à des endroits où ils ne devraient pas et qu’ils bloquent partiellement ou totalement la circulation sanguine dans un vaisseau.
Chez les patients atteints d’un cancer, les caillots se forment le plus souvent dans les veines, ce qu’on appelle une thromboembolie veineuse (TEV), mais ils peuvent également se former dans les artères. Le type de TEV le plus courant chez les patients atteints d’un cancer est la thrombose veineuse profonde (TVP), qui correspond à un caillot généralement situé dans une veine profonde de la jambe ou du bassin. Une TVP peut parfois entraîner une embolie pulmonaire (EP), qui survient lorsqu’une partie du caillot se détache et migre vers les poumons, ce qui peut mettre la vie en danger.
À quoi ressemblent les caillots sanguins ?
Une TVP peut provoquer un gonflement local, une douleur, une sensibilité, une sensation de chaleur, des crampes, une rougeur ou une décoloration au niveau du site du caillot. Certains caillots ne provoquent que des symptômes légers, tandis que d’autres ne provoquent aucun symptôme.
Si un caillot se déplace vers les poumons et provoque une EP, les symptômes peuvent inclure un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, une toux, des crachats de sang, une accélération du rythme cardiaque ou des vertiges.
Qui est concerné par les caillots sanguins ?
Les caillots sanguins sont plus fréquents lorsque la circulation sanguine ralentit, lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés et/ou lorsque le sang a plus tendance à coaguler que la normale. Des facteurs tels qu’une intervention chirurgicale, de longues périodes en position assise ou d’alitement, une maladie et une inflammation peuvent tous augmenter ce risque.
Les patients atteints d’un cancer présentent un risque plus élevé de caillots sanguins que la population générale. Le cancer lui-même peut rendre le sang plus susceptible de coaguler et les traitements tels que la chirurgie et la chimiothérapie peuvent également augmenter ce risque. D’autres facteurs courants, tels que les séjours hospitaliers prolongés, les cathéters veineux centraux et la réduction de l’activité physique, peuvent également contribuer à ce risque.
Comment prévenir les caillots sanguins ?
Les recommandations générales pour aider à prévenir les caillots sanguins consistent à bouger autant que possible en toute sécurité, à éviter les longues périodes d’immobilité et à suivre les instructions de l’équipe soignante après une intervention chirurgicale ou pendant une hospitalisation. En fonction du risque, des médicaments anticoagulants, également appelés « fluidifiants sanguins », peuvent être utilisés pour aider à prévenir la formation de caillots. Parmi ces médicaments, on trouve notamment :
- Heparin
- L’héparine
de bas poids moléculaire- Enoxaparin (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
- Rivaroxaban (Xarelto®)
- Apixaban (Eliquis®)
Comment traite-t-on les caillots sanguins ?
Sauf contre-indication, les caillots sanguins sont généralement traités à l’aide d’anticoagulants. Ces médicaments ne dissolvent pas immédiatement le caillot, mais ils empêchent celui-ci de grossir et favorisent la prévention de la formation de nouveaux caillots pendant que l’organisme élimine progressivement le caillot existant. Dans les cas très graves, d’autres traitements, tels que des médicaments thrombolytiques ou des interventions visant à retirer le caillot, peuvent être utilisés, bien que cela ne soit pas nécessaire pour la plupart des patients. Les anticoagulants généralement utilisés pour traiter les caillots sanguins comprennent :
- Heparin
- Warfarin (Coumadin®)
- L'héparine
de bas poids moléculaire- Enoxaparin (Lovenox®)
- La daltéparine (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
- Dabigatran etexilate (Pradaxa®)
- Rivaroxaban (Xarelto®)
- Apixaban (Eliquis®)
- Edoxaban (Savaysa®)
REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n'est pas exhaustive. D'autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Qu'est-ce qu'une CBC ?
Une numération globulaire complète (CBC) est un examen sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens de connaître : 1) le nombre de globules blancs, 2) le taux d’hémoglobine et 3) le nombre de plaquettes au moment du prélèvement.
Utilisations courantes :
1) Numération des globules blancs (WBC) : elle sert à évaluer le risque d’infection ou la réponse à la chimiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent endommager nos cellules qui combattent les infections. Il arrive parfois que la chimiothérapie doive être reportée pour permettre à ces cellules de se régénérer.
2) L’hémoglobine : elle permet de déterminer si une personne est anémique. Dès que le taux d’hémoglobine est inférieur à 12 g/dL, on considère que la personne est anémique. Des transfusions de globules rouges, et parfois un apport en fer, peuvent être administrés pour rétablir le taux d’hémoglobine, mais le traitement de l’anémie doit toujours viser à traiter la cause ou l’affection sous-jacente.
3) Numération plaquettaire : elle permet de déterminer si le risque hémorragique est accru ou si une transfusion de plaquettes est nécessaire pour prévenir les saignements. Certains médicaments augmentant le risque hémorragique, tels que l’aspirine, certains agents chimiothérapeutiques et les anticoagulants, peuvent devoir être temporairement suspendus jusqu’à ce que la numération plaquettaire se situe dans une fourchette sûre.
Qu’est-ce qu’un CMP ?
Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui renseigne les cliniciens sur l’état : 1) de vos électrolytes et de votre équilibre acido-basique, 2) de votre fonction rénale, 3) de votre fonction hépatique, 4) de votre glycémie, et 5) de votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont réalisées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.
Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure
Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)
Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales
Glycémie :
13) Glucose sérique
Calcium :
14) Calcium sérique
Exemples d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) :
- Citalopram (Celexa®)
- Escitalopram (Lexapro®)
- Paroxétine (Paxil®)
- Fluoxétine (Prozac®)
- Sertraline (Zoloft®)
Exemples d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) :
- Desvenlafaxine (Pristiq®)
- Duloxétine (Cymbalta®)
- Venlafaxine (Effexor®)