Grâce à AdaptEd Library™, les hôpitaux et les centres de cancérologie peuvent harmoniser l'information destinée aux patients avec leurs protocoles, de manière claire et cohérente. 
Nom du traitement : Rd (Revlimid® + Dexamethasone)
Le Rd (Revlimid® + Dexamethasone) est un traitement ciblé contre le myélome multiple (MM)
Comment fonctionne le traitement Rd ?
La Lenalidomide est un traitement ciblé qui renforce votre système immunitaire afin de contribuer à la destruction des cellules myélomateuses. La Dexamethasone est un corticostéroïde qui aide à freiner la croissance des cellules cancéreuses.
R – lenalidomide (Revlimid®)
d – dexamethasone (Decadron, dex)
Objectifs du traitement :
Le traitement Rd est prescrit pour soulager les symptômes du myélome et ralentir la progression du myélome multiple, et non pour guérir la maladie. Après le traitement, les patients qui répondent au traitement Rd font généralement l’objet d’un suivi, poursuivent un traitement d’entretien ou passent à une greffe de moelle osseuse.
Calendrier
Comment le traitement Rd du myélome multiple est-il administré ?
- Lenalidomide (Revlimid®) 25 mg par voie orale tous les jours pendant 21 jours consécutifs, du jour 1 au jour 21
- Dexamethasone 40 mg (dix comprimés de 4 mg) par voie orale les jours 1, 8, 15 et 22
La Lenalidomide est un agent tératogène pour l’être humain. Afin de réduire le risque d’exposition de l’embryon ou du fœtus, la Lenalidomide n’est disponible que dans le cadre d’un programme de distribution restreinte (Revlimid® REMS).
La Lenalidomide et la Dexamethasone sont généralement prises à domicile. Le traitement Rd est répété tous les 28 jours. C’est ce qu’on appelle un « cycle ». Chaque cycle peut être répété jusqu’à ce que le traitement ne soit plus efficace ou jusqu’à l’apparition d’effets indésirables inacceptables. La durée du traitement dépend de la réponse, de la tolérance et du nombre de cycles prescrits.
Effets indésirables
Quels sont les effets indésirables les plus courants du traitement par Rd dans le myélome multiple ?
Dans un traitement associant plusieurs médicaments, chaque médicament présente des effets indésirables qui lui sont propres. Lorsque ces médicaments sont administrés conjointement, les effets indésirables liés aux médicaments rapportés dans les études cliniques constituent la meilleure estimation de ce à quoi il faut s’attendre. Les effets indésirables du traitement Rd les plus fréquemment rapportés dans les études cliniques sont présentés ici.
- Diminution du nombre de globules blancs (20 %)
- Caillots sanguins (12 %)
- Fatigue (9 %)
- Infection bactérienne, virale ou fongique (9 %)
- Diminution du nombre de globules rouges (7 %)
- Hyperglycémie (6 %)
- Faible nombre de plaquettes (5 %)
En moyenne, 19 % des patients arrêtent le traitement par Rd en raison d'effets indésirables inacceptables.
Il est important de noter que toutes les personnes qui présentent un effet indésirable lié au Rd ne le ressentent pas de la même manière. Il peut être léger chez certaines et grave chez d’autres, selon les individus. Chacun est différent. De plus, les effets indésirables peuvent évoluer au fil du temps. Pour certains, ces effets indésirables peuvent constituer une raison de retarder ou de changer de traitement, de réduire la dose, voire d’éviter complètement le traitement par un médicament donné.
Les effets indésirables peuvent être traités lorsqu’ils surviennent ou évités en prenant certains médicaments avant leur apparition. Lorsque des médicaments sont pris pour prévenir un problème, on parle de prophylaxie, ou « prophy » en abrégé.
Après avoir commencé votre traitement par Rd, n’oubliez pas de revenir visionner toutes les vidéos sur les effets secondaires présentées ci-dessous. Chacune de ces vidéos contient des informations précieuses sur la prise en charge des effets secondaires qui, nous l’espérons, vous aideront à vous sentir mieux et à éviter une hospitalisation.
Regardez ci-dessous les vidéos sur les effets secondaires courants du traitement par Rd
Vidéos sur les effets indésirables 
Fatigue 
Saignement
Anémie
Caillots sanguins
Saignement
Anémie
Caillots sanguins
Suivi
À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire ?
Des analyses de sang peuvent être effectuées avant le traitement et à intervalles réguliers pendant celui-ci. Elles comprennent souvent : une CBC, un CMP, des analyses spécifiques au myélome multiple, ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire.
À quelle fréquence les examens d'imagerie sont-ils nécessaires ?
Des examens d'imagerie peuvent être réalisés avant le traitement, puis périodiquement pendant celui-ci afin d'évaluer l'efficacité de la chimiothérapie. Ces examens peuvent inclure des scintigraphies osseuses, des tomodensitométries (TDM), des imageries par résonance magnétique (IRM) ou des tomographies par émission de positrons (TEP).
Comment les résultats des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement Rd comme prévu, de reporter la prochaine dose jusqu’à la disparition des effets indésirables, ou de passer à un autre traitement.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait(e) de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
Quelles sont les informations les plus importantes à connaître concernant le protocole Rd pendant le traitement ?
- Un médicament destiné à prévenir la formation de caillots sanguins est généralement recommandé à toutes les personnes suivant le traitement par Rd. Le médicament précis utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins peut varier d'un patient à l'autre et sera choisi par votre médecin
- Une réduction de la dose de Lenalidomide (Revlimid®) peut s'avérer nécessaire chez certaines personnes afin d'atténuer les effets secondaires
- Parmi les autres médicaments pouvant être prescrits, on trouve le sulfaméthoxazole/triméthoprime (Bactrim®, sauf en cas d’allergie aux sulfamides) pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis, ainsi que l’oméprazole (Prilosec®, ou un médicament similaire de cette classe) pour prévenir les ulcères liés à la Dexamethasone
- Un pharmacien doit TOUJOURS examiner votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée.
- Il existe peut-être des essais cliniques sur le myélome multiple. Demandez à votre médecin si des études recrutent actuellement des participants dans votre région. Si ce n’est pas le cas, rendez-vous sur clinicaltrials.gov pour rechercher d’autres centres proposant des médicaments à l’étude
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge de la quote-part pour le traitement Rd (Revlimid® + Dexamethasone), nous avons mis à votre disposition des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du traitement Rd (Revlimid® + Dexamethasone). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à prendre en charge le coût de :
- Dexamethasone
- Revlimid®
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du laboratoire pour savoir s’il propose une carte de prise en charge des tickets modérateurs et si celle-ci pourrait réduire le montant de votre ticket modérateur mensuel.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier de médicaments gratuits.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que le Rd (Revlimid® + Dexamethasone) et constitue la meilleure source d’information pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital administrant ce traitement.
Bien-être émotionnel
Qu’est-ce que le bien-être émotionnel ?
Le bien-être émotionnel consiste à avoir une vision positive de la vie, équilibrée par une compréhension réaliste des événements actuels. Cela nécessite à la fois une prise de conscience et une acceptation de vos émotions. C’est grâce à cette prise de conscience que vous pouvez élaborer un plan pour prendre les mesures nécessaires afin d’avoir un impact positif sur votre vie.
Le bien-être émotionnel repose sur un processus continu qui consiste à réfléchir en permanence, de manière constructive, aux facteurs de stress de la vie afin d’aller de l’avant et de créer du bonheur.
Le bien-être émotionnel étant étroitement lié au bien-être physique, social et spirituel, il est souvent particulièrement difficile de le rechercher en cas de maladie grave. Malgré cette difficulté, le fait de s’efforcer d’atteindre le bien-être émotionnel a été associé à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une plus grande probabilité d’atteindre les objectifs du traitement.
Informations sur la notice de chaque médicament
Dexamethasone (Decadron®)
- La Dexamethasone est disponible sous forme de comprimés ou de solution buvable
- La Dexamethasone peut augmenter le risque d’infection. En fonction de la dose prise, des antibiotiques peuvent être prescrits pour aider à prévenir les infections
- Elle doit être prise au cours d’un repas et avec un grand verre d’eau afin d’éviter toute irritation gastrique ou tout ulcère
- Elle doit être prise avant 18 h dans la mesure du possible, afin d'éviter des troubles du sommeil
- Peut diminuer la réponse aux vaccins ; il peut être nécessaire de répéter la vaccination à une date ultérieure pour obtenir une réponse optimale
- En cas de prise quotidienne pendant plusieurs jours ou semaines, il peut être nécessaire de réduire progressivement la dose de Dexamethasone afin d'éviter des symptômes de sevrage
- Si vous oubliez une dose, prenez la dose suivante dès que possible
- À conserver à température ambiante
- Peut provoquer une hyperglycémie, une prise de poids, de l'irritabilité, de l'hypertension artérielle, des troubles du sommeil, des ulcères gastriques, une perte osseuse et une faiblesse musculaire
- Cliquez sur la notice de la dexamethasone (Decadron) ci-dessous pour connaître les effets indésirables signalés et les interactions médicamenteuses potentielles
Revlimid® (Lenalidomide)
- Revlimid est un médicament sous forme de gélules
- Ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ; il peut entraîner une toxicité pour l'embryon humain et provoquer des malformations congénitales. Les femmes doivent éviter toute grossesse pendant le traitement et pendant les 4 semaines suivant la fin du traitement
- Ce médicament est uniquement disponible dans le cadre du programme R.E.M.S. (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/rems/index.cfm
- Les femmes ne doivent pas allaiter pendant le traitement par ce médicament
- Peut entraîner une baisse sévère du nombre de globules blancs et de plaquettes. Les patients atteints de « syndromes myélodysplasiques del 5q » doivent subir un CBC chaque semaine pendant les huit premières semaines de traitement
- Une réduction de la posologie et des interruptions périodiques du traitement peuvent s’avérer nécessaires en cas de faible numération globulaire, d’insuffisance rénale ou pour d’autres raisons
- Certains patients peuvent avoir besoin de facteurs de croissance pour stimuler la production de cellules sanguines
- Les patients présentent un risque accru de formation de caillots sanguins dans les membres (TVP – thrombose veineuse profonde) ou les poumons (EP – embolie pulmonaire), ainsi qu’un risque accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Un « anticoagulant » tel que l’aspirine ou le Warfarin peut être prescrit pour réduire le risque de formation de caillots
- À avaler entier, avec ou sans nourriture, avec un grand verre d’eau ; à prendre à la même heure chaque jour
- Si vous oubliez une dose et que le retard est inférieur à 12 heures, prenez-la. Si le retard est supérieur à 12 heures, ne prenez pas cette dose. Ne prenez pas deux doses en même temps
- Cette gélule contient du lactose. Les patients doivent informer leur médecin s’ils sont intolérants au lactose
- Ne pas ouvrir les gélules. Si la poudre contenue dans la gélule entre en contact avec la peau, laver immédiatement à l’eau et au savon
- À conserver à température ambiante contrôlée
- Peut interagir avec la digoxine, les traitements à base d’œstrogènes et l’érythropoïétine
- A été associé au développement d’autres cancers chez un petit nombre de personnes
- Ne pas donner son sang pendant le traitement ni pendant un mois après la fin du traitement
- Faible nombre de cellules sanguines
- Faible nombre de plaquettes
- Caillots sanguins
- Saignements
- Diarrhée
- Constipation
- Démangeaisons
- Toux ou essoufflement
- Éruption cutanée
- Douleur
- Nausées
- Fatigue, vertiges
- Crampes musculaires
- Faible taux de globules rouges
- Gonflement des bras et des jambes
- Toxicité hépatique
- Réactions allergiques
- Syndrome de lyse tumorale (SLT)
- Cliquez sur la notice du Revlimid (Lenalidomide) ci-dessous pour connaître les effets indésirables signalés et les interactions médicamenteuses possibles
Vidéos sur les effets indésirables
Diarrhée Fatigue Saignement
Constipation
Douleur Anémie
Fièvre neutropénique Caillots sanguins
Consultez la notice sur DailyMed.
Diarrhée
Constipation
Douleur
Fièvre neutropéniqueRéférences
1) Rajkumar SV, Jacobus S, Callander NS, et al. Lenalidomide associée à une dose élevée de Dexamethasone versus Lenalidomide associée à une faible dose de Dexamethasone en traitement initial du myélome multiple nouvellement diagnostiqué : un essai contrôlé randomisé en ouvert. Lancet Oncol 2010 ; 11 : 29-37
Créé le 2 octobre 2021 Mis à jour le 2 octobre 2021
Qu'est-ce que le myélome multiple (MM) ?
Le myélome multiple est une maladie des globules blancs, appelés plasmocytes, présents dans le sang ou la moelle osseuse. Les plasmocytes sont un type de globules blancs appelés lymphocytes B.
Il arrive parfois que les plasmocytes s'accumulent sur les os, ce qui les affaiblit ou les détruit. On parle alors de « lésions lytiques ». Le myélome multiple est une affection rare dont la cause est inconnue. Le stade de la maladie peut varier au moment du diagnostic et tout au long du traitement. La classification par stade repose sur le système international révisé de stadification (R-ISS) du myélome multiple. Le type et l’efficacité du traitement peuvent dépendre du stade de la maladie et des traitements antérieurs éventuellement suivis.
REMARQUE : les options thérapeutiques énumérées ci-dessous ne sont pas exhaustives. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Que signifie « guérison » ?
Le mot « guérison » signifie qu’il ne reste plus aucune cellule cancéreuse dans l’organisme et que le cancer ne réapparaîtra jamais. Selon le type et le stade du cancer, cela peut constituer le véritable objectif du traitement. Cependant, il est très difficile de prouver que toutes les cellules cancéreuses ont disparu. Même si les examens d’imagerie, tels que les radiographies et les IRM, ainsi que les analyses sanguines ne révèlent aucun signe de cancer, il peut subsister une petite quantité de cellules cancéreuses dans l’organisme. C’est pourquoi le terme « rémission » est plus couramment utilisé. Cela signifie qu’il n’y a aucun signe ni symptôme de cancer. Les patients en rémission font l’objet d’un suivi étroit afin de détecter tout signe de récidive. Il arrive parfois qu’une nouvelle chimiothérapie soit administrée pendant la rémission afin de prévenir la réapparition du cancer.En général, les médecins ne considèrent pas un patient comme « guéri » tant que le risque de récidive n’est pas extrêmement faible. Si le cancer réapparaît, c’est généralement dans les cinq ans suivant la rémission. C’est pourquoi les médecins ne considèrent pas un patient comme guéri tant que le cancer n’est pas réapparu dans les cinq ans suivant la rémission. Ce délai de cinq ans ne s’applique pas à tous les cancers.
Doses initiales courantes
Études cliniques
1) Rajkumar SV, Jacobus S, Callander NS, et al. Lenalidomide associée à une forte dose de Dexamethasone versus Lenalidomide associée à une faible dose de Dexamethasone en traitement initial du myélome multiple nouvellement diagnostiqué : un essai contrôlé randomisé en ouvert. Lancet Oncol 2010 ; 11 : 29-37
Qu'est-ce qu'une CBC ?
Une numération globulaire complète (CBC) est un examen sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens de connaître : 1) le nombre de globules blancs, 2) le taux d’hémoglobine et 3) le nombre de plaquettes au moment du prélèvement.
Utilisations courantes :
1) Numération des WBC : elle sert à évaluer le risque d’infection ou la réponse à la chimiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent endommager nos cellules qui combattent les infections. Il arrive parfois que la chimiothérapie doive être reportée pour permettre à ces cellules de se régénérer.
2) L’hémoglobine : elle permet de déterminer si une personne est anémique. Dès que le taux d’hémoglobine est inférieur à 12 g/dL, on considère que la personne est anémique. Des transfusions de globules rouges, et parfois un apport en fer, peuvent être administrés pour rétablir le taux d’hémoglobine, mais le traitement de l’anémie doit toujours viser à traiter la cause ou l’affection sous-jacente.
3) Numération plaquettaire : elle permet de déterminer si le risque hémorragique est accru ou si une transfusion de plaquettes est nécessaire pour prévenir les saignements. Certains médicaments qui augmentent le risque hémorragique, tels que l’aspirine, certains agents chimiothérapeutiques et les anticoagulants, peuvent devoir être temporairement suspendus jusqu’à ce que la numération plaquettaire se situe dans une fourchette sûre.
Qu’est-ce qu’un CMP ?
Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui renseigne les cliniciens sur l’état : 1) de vos électrolytes et de votre équilibre acido-basique, 2) de votre fonction rénale, 3) de votre fonction hépatique, 4) de votre glycémie et 5) de votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont effectuées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.
Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure
Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)
Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales
Glycémie :
13) Glucose sérique
Calcium :
14) Calcium sérique
Qu'est-ce que le programme REMS de Revlimid ?
REMS signifie « Risk Evaluation and Mitigation Strategy » (stratégie d’évaluation et d’atténuation des risques). Ce programme exige que tous les patients signent un formulaire d’accord patient-médecin reconnaissant les risques liés à la grossesse avant de commencer le traitement. Si vous êtes une femme en âge de procréer, vous devez présenter deux tests de grossesse négatifs avant de commencer le traitement par Revlimid® et vous devrez effectuer des tests de grossesse à intervalles réguliers tout au long du traitement. Le Revlimid® n’est délivré que par certaines pharmacies, et celles-ci vous contacteront avant chaque délivrance d’ordonnance. Un questionnaire confidentiel doit également être rempli chaque mois avant que le Revlimid® puisse être délivré.