Effet indésirable : protéinurie (présence excessive de protéines dans les urines)

• La protéinurie est une affection caractérisée par la présence d'une quantité excessive de protéines dans les urines.
• Normalement, seule une faible quantité de protéines (moins de 150 mg/jour) est excrétée dans les urines. En cas de protéinurie, la quantité de protéines excrétées peut être nettement plus élevée et peut être le signe d'une atteinte ou d'une maladie rénale sous-jacente.

La protéinurie est le plus souvent un résultat d'analyse de laboratoire et ne provoque aucun symptôme évident. Cependant, certaines personnes peuvent présenter :

• un changement de couleur de l'urine
• une urine mousseuse
• la présence de sédiments dans l’urine

Les populations présentant un risque accru de protéinurie comprennent les personnes souffrant :

• l'hypertension
• diabète
• des antécédents familiaux de maladie rénale.

Les patients atteints d'un cancer peuvent présenter un risque accru de protéinurie en raison de la néphrotoxicité potentielle de certains traitements anticancéreux. La plupart des inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) peuvent augmenter le risque de protéinurie.

Voici quelques inhibiteurs du VEGF couramment utilisés :

• Bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®)
• Ramucirumab (Cyramza®)
• Regorafenib (Stivarga®)
• Lenvatinib (Lenvima®)
• Axitinib (Inlyta®)
• Cabozantinib (Cabometyx®, Cometriq®)
• Pazopanib (Votrient®)
• Sunitinib (Sutent®)
• Fruquintinib (Fruzaqla®)
• Tivozanib (Fotivda®)

• La prévention de la protéinurie passe par une surveillance attentive de la fonction rénale et des taux de protéines dans les urines.

Les patients suivant un traitement anticancéreux connu pour augmenter le risque de protéinurie font souvent l'objet d'une surveillance régulière à cet égard.

• Cela implique généralement un prélèvement d’urine qui est soit testé au chevet du patient (test à l’aide d’une bandelette réactive), soit analysé en laboratoire dans le cadre d’une analyse d’urine.
• Si les taux de protéines s'avèrent élevés, il peut être demandé aux patients de collecter leur urine sur une période de 24 heures afin de l'analyser et d'obtenir une estimation plus précise de la quantité de protéines excrétées dans l'urine tout au long de la journée.

• En cas de protéinurie, le traitement suspecté est interrompu jusqu’à ce que les taux de protéines dans l’urine reviennent à la normale et que la fonction rénale s’améliore. Par la suite, le traitement peut être repris à la même dose ou à une dose réduite, sous la supervision du médecin.
• Dans les cas graves, il peut être nécessaire de passer à un autre traitement.

Dans certains cas, des médicaments supplémentaires, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), peuvent s’avérer nécessaires.

• Inhibiteurs de l'ECA :
  • Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)
  • Énalapril (Vasotec®)
  • Ramipril (Altace®)
  • Captopril (Capoten®)
  • Bénazépril (Lotensin®)
  • Quinapril (Accupril®)
• ARA :
  • Losartan (Cozaar®)
  • Valsartan (Diovan®)
  • Irbésartan (Avapro®)
  • Candésartan (Atacand®)
  • Olmésartan (Benicar®)
  • Telmisartan (Micardis®)