Nom du traitement : Promethazine (Phenergan®)

Qu'est-ce que les nausées et les vomissements ?

Qu’est-ce que les nausées et les vomissements ?

La nausée est une sensation de malaise au niveau de l'estomac qui laisse présager que vous allez peut-être vomir. On la décrit souvent comme une sensation de « mal au ventre » ou de « nausée ». Le vomissement se produit lorsque l’estomac expulse violemment son contenu par la bouche. Une personne peut avoir des nausées sans vomir, vomir sans signe avant-coureur, ou les deux.

À
quoi ressemblent les nausées et les vomissements ?

Les nausées peuvent donner à une personne un teint pâle, la faire transpirer, la mettre mal à l'aise ou lui faire perdre l'appétit. Elle peut avoir un mauvais goût dans la bouche, ou certaines odeurs peuvent aggraver son état. Les vomissements peuvent se produire une seule fois ou de manière répétée. Certaines personnes ont également des haut-le-cœur, des crampes d’estomac, des vertiges ou des difficultés à garder les aliments et les boissons. Si les vomissements persistent, le corps peut perdre trop de liquide et la personne peut se déshydrater.

Qui est concerné par les nausées et les vomissements ?

Toute personne suivant une chimiothérapie peut souffrir de nausées ou de vomissements, mais le risque varie selon le traitement. Les traitements anticancéreux sont classés en différents niveaux de risque de nausées ; cela correspond à la probabilité qu’un médicament ou un protocole thérapeutique provoque des vomissements en l’absence de traitement anti-nauséeux. En général, une chimiothérapie à haut risque provoque des vomissements chez plus de 90 % des patients en l’absence de prévention, une chimiothérapie à risque modéré chez 30 % à 90 %, une chimiothérapie à faible risque chez 10 % à 30 %, et une chimiothérapie à risque minimal chez moins de 10 %. Le niveau de risque aide l’équipe soignante à déterminer l’intensité du plan de prévention à mettre en place.

Les caractéristiques individuelles de chaque patient peuvent également influencer le risque. Certaines personnes sont tout simplement plus susceptibles que d’autres de ressentir des nausées liées au traitement. Des antécédents de nausées, le mal des transports, les nausées liées à la grossesse ou une mauvaise prise en charge des nausées lors d’un cycle de chimiothérapie précédent peuvent tous augmenter le risque de nausées ou de vomissements pendant le traitement.

Comment prévenir les nausées et les vomissements ?

L’objectif principal est de prévenir les nausées et les vomissements, car une fois que les symptômes apparaissent, ils peuvent être plus difficiles à maîtriser. Le moment choisi pour la prévention est également important. Le risque de nausées se situe principalement dans les 24 premières heures suivant la chimiothérapie, tandis que certains traitements peuvent potentiellement provoquer des nausées jusqu’à 5 jours après le traitement. C’est pourquoi certains médicaments anti-nauséeux sont administrés juste avant la chimiothérapie, tandis que d’autres peuvent être poursuivis pendant quelques jours supplémentaires à domicile.
Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent à quelques groupes principaux : 

• les antagonistes
  des récepteurs 5-HT3
  • Ondansetron (Zofran®)
  • Palonosetron (Aloxi®)
  • Dolasétron (Anzemet®)
  • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
• Dexamethasone (Decadron®) 
• Inhibiteurs des récepteurs NK1 
  
  • Aprepitant (Emend®, Cinvanti®, Aponvie®)
  • Fosaprepitant (Emend®, Focinvez®)
  • Rolapitant (Varubi®)
  • Netupitant (Akynzeo®)
  • Fosnetupitant (Akynzeo®)
• Olanzapine (Zyprexa®)

Dans le cas d’une chimiothérapie à haut risque, la prévention consiste généralement en un traitement associant 3 ou 4 médicaments. Celui-ci comprend souvent une association d’un antagoniste des récepteurs 5-HT3, de la Dexamethasone, d’un antagoniste des récepteurs NK1 et/ou d’Olanzapine. Pour les chimiothérapies à risque modéré, la prévention repose généralement sur un traitement à deux médicaments pour de nombreux schémas thérapeutiques ; toutefois, certains patients peuvent nécessiter un traitement à trois médicaments. Pour la chimiothérapie à faible risque, les patients ne reçoivent souvent qu'un seul médicament avant le traitement, tel que la Dexamethasone ou l'Ondansetron. Pour la chimiothérapie à risque minimal, un traitement préventif de routine n'est souvent pas nécessaire, bien qu'un traitement de secours puisse tout de même être disponible en cas d'apparition de symptômes.

Comment traite-t-on les nausées et les vomissements ?

Même avec une bonne prévention, certains patients développent tout de même des nausées ou des vomissements. Dans ce cas, les médecins ont souvent recours à un traitement de secours. Le terme « de secours » signifie que les symptômes surviennent malgré l'administration préalable d'un médicament préventif. Les médicaments couramment utilisés pour traiter les symptômes de secours sont notamment :

• Olanzapine (Zyprexa®)
• Les cannabinoïdes
  
  • Dronabinol (Marinol®)
• Les antagonistes
  de la dopamine
  • L'halopéridol (Haldol®)
  • Metoclopramide (Reglan®)
  • Prochlorperazine (Compazine®)
• Antihistaminiques
  
  • Promethazine (Phenergan®)
  • Scopolamine
• Antagonistes
  des récepteurs 5-HT3
  • Ondansetron (Zofran®)
  • Dolasétron (Anzemet®)
  • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
• Dexamethasone (Decadron®)
• Lorazepam (Ativan®)

Si les nausées et les vomissements persistent au fil des cycles, le plan de traitement peut être modifié pour le prochain cycle de chimiothérapie. Par exemple, l’équipe soignante peut ajouter de l’Olanzapine, prescrire un antagoniste des récepteurs NK1, changer d’antagoniste des récepteurs 5-HT3 ou prolonger la durée de prise du médicament après le traitement.

REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n’est pas exhaustive. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.

Qu’est-ce qu’un CMP ?

Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens d’évaluer : 1) votre équilibre électrolytique et acido-basique, 2) votre fonction rénale, 3) votre fonction hépatique, 4) votre glycémie et 5) votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatiques et rénales lors de la mise en place d’un nouveau traitement, tel qu’une chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont effectuées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.

Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) sodium, 2) potassium, 3) dioxyde de carbone, 4) chlorure

Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)

Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales

Glycémie :
13) Glucose sérique

Calcium :
14) Calcium sérique

Qu'est-ce que l'intervalle QTc ?

Le temps nécessaire à votre cœur pour effectuer un battement peut être mesuré à l'aide d'un ECG et est exprimé sous la forme de l'intervalle QTc. L'administration de la Promethazine est généralement sans danger lorsque l'intervalle QTc est inférieur à 450 millisecondes par battement chez les hommes et à 460 millisecondes par battement chez les femmes.

L'intervalle QTc est prolongé si le cœur met trop de temps à effectuer le battement suivant, ce qui peut entraîner un rythme cardiaque dangereux appelé arythmie.

Certains médicaments, outre la Promethazine, peuvent allonger l’intervalle QTc. Parmi ceux-ci figurent : l’Ondansetron (Zofran®), ainsi que les antibiotiques à base de lévofloxacine ou de ciprofloxacine. Veillez à ce que votre pharmacien vérifie tous vos nouveaux médicaments afin de s’assurer qu’ils n’allongent pas l’intervalle QTc.