Effet secondaire : syndrome de PRES

Le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est une affection neurologique qui touche le cerveau et entraîne divers symptômes. Il peut survenir soudainement chez des personnes atteintes de diverses pathologies, notamment chez les patients atteints d'un cancer.

Le syndrome PRES peut se manifester par divers symptômes, notamment des maux de tête, des crises épileptiques, des troubles de la vision et une altération de l’état mental. Certains patients peuvent également présenter des nausées, des vomissements et une hypertension artérielle. Lors d’un examen cérébral, le médecin recherche ce qu’on appelle la « substance blanche », visible sur une imagerie par résonance magnétique (IRM). En général, cette substance blanche observée et les symptômes présentés par un patient atteint d’un cancer sont réversibles grâce à un traitement.

Le syndrome PRES peut toucher des patients de tous âges et est associé à diverses pathologies, notamment chez les patients atteints d’un cancer. La chimiothérapie, les greffes de cellules souches et les cancers infantiles ont tous été identifiés comme des facteurs pouvant provoquer le syndrome PRES. Le syndrome PRES est associé à des pathologies qui exposent le patient à un risque d’affaiblissement du système immunitaire. Bien que cela inclue l’hypertension artérielle, les maladies rénales, les troubles auto-immuns et les infections, la chimiothérapie est le facteur le plus courant. Les protocoles de chimiothérapie les plus susceptibles de provoquer le syndrome PRES sont les suivants :

• Paclitaxel (Taxol®)
• Bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®)
• Irinotecan (Camptosar®)
• Gemcitabine (Gemzar®)
• Cisplatin (Platinol®)
• Topotecan (Hycamtin®)

La prévention du syndrome PRES chez les patients atteints d’un cancer peut s’avérer difficile, car il est souvent lié au traitement qu’ils reçoivent ou à une affection sous-jacente liée à la prise de médicaments, comme indiqué ci-dessus. Le dépistage et le traitement de l’hypertension artérielle (qui est un facteur de risque connu du syndrome PRES) peuvent contribuer à réduire l’incidence de ce syndrome chez les patients atteints d’un cancer. D'autres stratégies consistent à surveiller la tension artérielle, à contrôler les paramètres biologiques (en particulier les électrolytes) et à surveiller la fonction rénale pendant la chimiothérapie.

Le traitement du PRES consiste généralement à arrêter l'agent responsable ou à prendre en charge le problème sous-jacent (déséquilibres électrolytiques, hypertension artérielle, etc.). Dans certains cas, des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle ou à contrôler les crises épileptiques peuvent être utilisés. En voici quelques exemples :

• Réduction de la tension artérielle – nicardipine (Cardene®), furosémide (Lasix®)
• Prise en charge des crises épileptiques – lévétiracétam (Keppra®), phénytoïne (Dilantin®)
• Réduction de l’inflammation – principalement des corticostéroïdes, notamment la Methylprednisolone (Medrol®, Solu-Medrol®), la Dexamethasone (Decadron®) et la Prednisone (Deltasone®)

Le traitement agit généralement rapidement une fois le PRES identifié et diagnostiqué ; la plupart des patients constatent un soulagement des symptômes en l'espace de quelques jours. Il est important de signaler tout symptôme à son médecin, et il est essentiel de comprendre comment reconnaître et prendre en charge précocement le PRES pour en assurer la prévention et le traitement.