Nom du traitement : Prednisone

Qu'est-ce que le purpura thrombocytopénique immunologique (PTI) ?

Il s'agit d'un trouble caractérisé par une diminution du nombre de plaquettes due à une baisse de leur production dans la moelle osseuse et à une destruction accrue dans le sang. Cela peut entraîner un risque accru d'ecchymoses spontanées ou de saignements (sans blessure), en particulier lorsque le nombre de plaquettes tombe en dessous de 30 000 cellules par microlitre de sang.

I  = Immune, ITP is caused by a disturbance in the immune system
T  = Thrombocytopenic, a medical term meaning low platelet count
P  = Purpura, a type of bleeding in the skin

Le PTI n’est PAS un cancer, mais il est généralement pris en charge par des hématologues (spécialistes du sang) qui traitent souvent également les cancers du sang. Le PTI est une affection rare qui peut être causée par des troubles auto-immuns, des infections, certains médicaments ou une grossesse. Cependant, dans de nombreux cas, aucune cause ne peut être identifiée, d’où son autre appellation : purpura thrombocytopénique idiopathique (signifiant « de cause inconnue »). Bien que le PTI puisse se résoudre spontanément, certains patients peuvent nécessiter un traitement à vie.

L’efficacité des médicaments peut dépendre des causes de la PTI et de la possibilité d’éliminer ces causes, ou du fait qu’une splénectomie (ablation de la rate) ait été pratiquée ou puisse l’être.

Choisir un traitement contre le PTI s’apparente en quelque sorte à l’achat, à la possession et à la conduite d’une voiture. Réfléchissez aux similitudes suivantes pour vous aider à comprendre quel traitement vous convient le mieux :

ACHAT : « 0 - 50 fois » (0 à 50 k/µL de plaquettes, au lieu de 0 à 60 m.p.h) est un critère
de performance important. Dès que la numération plaquettaire dépasse 50 k/µL, les épisodes hémorragiques sont rares. Par conséquent, le temps nécessaire pour passer d’un nombre très faible de plaquettes à une numération supérieure à 50 k/µL est déterminant. En général, les stéroïdes tels que prednisone et dexamethasone présentent le temps « 0 à 50 » le plus rapide.

• Bien qu’il y ait des exceptions, les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine, tels que l’romiplostim et l’eltrombopag, présentent généralement un délai de 1 à 2 semaines pour passer de 0 à 50 k/µL de plaquettes
• Bien qu’il s’agisse d’exceptions, la moitié des patients traités par l’rituximab présentent un délai de réponse plaquettaire de 0 à 50 k/µL inférieur à 5,5 semaines, et l’autre moitié supérieur à 5,5 semaines. La réponse à l’rituximab est souvent imprévisible

PROPRIÉTÉ : Une garantie est-elle proposée ?
Une garantie complète de 5 ans nous permet d’avoir moins de soucis en cas de panne ou de problème sur notre véhicule après l’achat. De même, tous les médicaments utilisés pour traiter le PTI n’ont pas un effet durable permettant de maintenir la numération plaquettaire au-dessus de 50 k/µL.

• Lorsqu’elle est efficace, l’rituximab e peut agir pendant 1 à 2 ans, mais les réponses durables au-delà de deux ans sont plus rares. Le taux de réponse à l’rituximab e sur 5 ans est estimé entre 20 et 25 %. Lorsque la « garantie » de l’rituximab e prend fin et que le taux de plaquettes chute, les patients atteints de PTI ayant présenté une réponse durable à l’rituximab e peuvent répondre à un nouveau traitement. Certaines assurances exigent que le taux de plaquettes soit inférieur à 30 k/µL pour prendre en charge le traitement.
• Lorsqu’ils sont efficaces, les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (romiplostim et eltrombopag) ont généralement un effet plus durable que celui de l’rituximab. La période de « garantie », durant laquelle le nombre de plaquettes reste supérieur à 50 k/µL, dure souvent deux ans, voire plus.

CONDUITE : le régulateur de vitesse en option ?
La capacité d’un traitement à maintenir la numération plaquettaire dans la fourchette cible s’apparente au réglage du régulateur de vitesse d’une voiture.

• Les stéroïdes sont administrés en cure (par exemple : dexamethasone par jour pendant 4 jours consécutifs) ou quotidiennement pendant plusieurs semaines (par exemple : prednisone), puis leur posologie est réduite progressivement sur plusieurs semaines avant d’être finalement arrêtée quelques mois après le début du traitement. Par conséquent, lorsque les stéroïdes ne sont plus pris, il existe un risque de rechute de la PTI
• Comme l’eltrombopag e et l’romiplostim e sont administrés en continu, ces médicaments ont le plus de chances de maintenir la numération plaquettaire dans la fourchette cible sur le long terme
• Rituximab est généralement administré une fois par semaine pendant 4 doses, et il faut généralement plusieurs semaines pour déterminer s’il est efficace (voir ci-dessus) ; il est donc difficile de prédire qui présentera une réponse durable à ce traitement

REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n’est pas exhaustive. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient.

Qu’est-ce qu’une CBC ?

Une numération globulaire complète (CBC) est un examen sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens de connaître : 1) le nombre de globules blancs, 2) le taux d’hémoglobine et 3) le nombre de plaquettes au moment du prélèvement.

Utilisations courantes :
1) Numération des globules blancs (WBC) : elle sert à évaluer le risque d’infection ou la réponse à la chimiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent endommager les cellules qui combattent les infections. Il arrive parfois que la chimiothérapie doive être reportée pour permettre à ces cellules de se régénérer.

2) Hémoglobine : elle permet de déterminer si une personne est anémique. Dès que le taux d’hémoglobine est inférieur à 12 g/dL, la personne est considérée comme anémique. Des transfusions de globules rouges, et parfois un apport en fer, peuvent être administrés pour rétablir le taux d’hémoglobine, mais le traitement de l’anémie doit toujours viser à traiter la cause ou l’affection sous-jacente.

3) Numération plaquettaire : elle permet de déterminer si le risque hémorragique est accru ou si une transfusion de plaquettes est nécessaire pour prévenir les saignements. Certains médicaments augmentant le risque hémorragique, tels que l’aspirine, certains agents chimiothérapeutiques et les anticoagulants, peuvent devoir être temporairement interrompus jusqu’à ce que la numération plaquettaire se situe dans une fourchette sûre.

Qu’est-ce qu’un bilan métabolique complet (CMP) ?

Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui renseigne les cliniciens sur l’état : 1) de vos électrolytes et de votre équilibre acido-basique, 2) de votre fonction rénale, 3) de votre fonction hépatique, 4) de votre glycémie et 5) de votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont effectuées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.

Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure

Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)

Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) Phosphatase alcaline, 11) Albumine, 12) Protéines totales

Glycémie :
13) Glucose sérique

Calcium :
14) Calcium sérique