Effet secondaire : mucosite

La mucosite est une lésion des tissus muqueux résultant d'une mort cellulaire plus rapide que leur capacité de régénération. Il s'agit d'un effet secondaire souvent douloureux provoqué par plusieurs types de traitements anticancéreux, notamment :

• la chimiothérapie
• La radiothérapie de la tête, du cou, du tube digestif ou du rectum
• L'association chimiothérapie + radiothérapie
• Tous les types de greffe de moelle osseuse (y compris allogénique, autologue et syngénique)

La mucosite peut entraîner des difficultés à s’alimenter en raison de la douleur ressentie lors de la mastication ou de la déglutition. Certains patients ont besoin d’analgésiques, tels que des opiacés. Si la mucosite empêche une personne de s’alimenter ou de s’hydrater, celle-ci peut parfois devoir être hospitalisée pour recevoir une hydratation ou une alimentation par voie intraveineuse. La mucosite résultant d’une altération de la barrière muqueuse, les infections bactériennes peuvent être plus fréquentes. 

Lorsqu’elle se limite à la bouche, la mucosite, également appelée stomatite, se présente sous la forme de lésions rouges ou ulcérées. En fonction de la gravité de l’ulcération, un grade peut lui être attribué.

Grade I : présence d’ulcères non douloureux ou seulement modérément douloureux

Grade II : présence d’ulcères modérément douloureux, mais la capacité à manger et à boire n’est pas affectée

Grade III : ulcères très douloureux affectant la capacité à manger et à boire

Grade IV : ulcérations très douloureuses pouvant mettre la vie en danger si elles ne sont pas traitées d'urgence

Lorsque la mucite touche le tractus gastro-intestinal (TGI), elle peut entraîner des nausées, des vomissements, des ballonnements, des crampes, de la diarrhée et des douleurs abdominales.

Le risque de développer une mucite dépend de plusieurs facteurs, notamment du type de chimiothérapie et/ou de radiothérapie que vous suivez. Par exemple, les médicaments de chimiothérapie tels que le Fluorouracil (5-FU), le Methotrexate, l'Etoposide et le Melphalan présentent un risque plus élevé de mucite que d'autres agents chimiothérapeutiques, mais l'apparition d'une mucite ne se limite pas à ces agents uniquement. Parmi les autres facteurs de risque de mucite, on peut citer :

• Le tabagisme
• Une mauvaise hygiène buccale
• Un jeune âge
• Le fait d’être une femme
• Une mauvaise alimentation
• Faible nombre de globules blancs (neutropénie)

Soins bucco-dentaires de base (SBD)

• Des soins bucco-dentaires de base tout au long du traitement sont essentiels pour prévenir les problèmes avant qu'ils ne surviennent. Les soins bucco-dentaires de base comprennent le nettoyage mécanique, comme le brossage et l'utilisation du fil dentaire, mais aussi les bains de bouche sans alcool et les rinçages antibactériens.
• Il est conseillé de prendre rendez-vous chez votre dentiste avant de commencer le traitement.
  • Un bilan et un détartrage pourraient contribuer à prévenir le développement d'une infection bactérienne pendant le traitement, ce qui, à terme, pourrait vous éviter de devoir vous rendre à l'hôpital pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse.

Les mesures de prévention de la mucite dépendent du médicament utilisé susceptible de provoquer cet effet secondaire. Certaines mesures de prévention sont efficaces pour certains agents chimiothérapeutiques, tandis qu’elles n’ont que peu ou pas d’effet sur d’autres.

Glaçons

Sucer des glaçons pendant la perfusion de certains médicaments de chimiothérapie (par exemple, le Melphalan) peut prévenir la mucosite ou en atténuer la gravité. Cela ne fonctionne pas avec toutes les chimiothérapies, car certains médicaments circulent dans le sang plus longtemps que d’autres avant d’être éliminés de l’organisme. Pour prévenir la mucosite liée à ces médicaments, il faudrait sucer des glaçons pendant une période plus longue, ce qui pourrait en réalité faire plus de mal que de bien. Demandez à votre médecin, à votre infirmière ou à votre pharmacien si le fait de sucer des glaçons est recommandé dans le cadre du type de chimiothérapie que vous recevez.

La Dexamethasone
Les bains de bouche à base de stéroïdes, tels que la Dexamethasone, peuvent aider à prévenir la mucite causée spécifiquement par le médicament Everolimus (Afinitor®). La Dexamethasone contribue à réduire l’inflammation des tissus buccaux provoquée par Everolimus.

Palifermine (Kepivance®)

La palifermine est un médicament pouvant être utilisé pour prévenir la mucite lors d’une greffe autologue de cellules souches. Elle agit en stimulant la production de cellules de la bouche, de la langue et de la gorge afin de remplacer celles qui ont été endommagées par la chimiothérapie.

Leucovorin

Leucovorin est administrée après l’administration de Methotrexate à forte dose afin de neutraliser les effets toxiques de ce dernier et de «sauver» les cellules non cancéreuses de ses effets. En neutralisant ces effets, elle contribue à réduire le risque d’effets indésirables du Methotrexate, tels que la mucosite.

Bains
de bouche sursaturés en calcium et phosphate Des solutions buccales contenant un mélange de calcium et de phosphate (Caphosol® et SalivaMAX®) peuvent être utilisées dans certaines situations, comme lors d'une greffe de moelle osseuse autologue ou allogénique, afin de protéger les tissus buccaux et de contribuer à prévenir ou à atténuer la gravité de la mucite.

Modifier son alimentation
Il existe certains types d’aliments et de boissons que vous devez éviter si vous souffrez de mucosite, car ils peuvent aggraver les ulcères ou les rendre plus douloureux. Voici quelques exemples à éviter :

• L’alcool (y compris les bains de bouche alcoolisés)
• Les aliments épicés
• Les aliments coupants et rugueux (par exemple, les chips, le pop-corn, les crackers)
• Les aliments et boissons acides (par exemple : les boissons gazeuses, les jus de fruits, les fruits, la sauce tomate)
• Les aliments ou boissons très chauds (par exemple : café chaud, soupe, thé chaud)

Bain
de bouche au sel et au bicarbonate de soude : un mélange à parts égales de sel et de bicarbonate de soude peut être utilisé pour se rincer la bouche plusieurs fois par jour afin de soulager une partie de la gêne causée par la mucosite. Ce mélange aide à apaiser les ulcères légers ou modérément douloureux, tels que ceux observés dans les mucosites de grade 1 ou 2.

Bain
de bouche à la lidocaïne : la lidocaïne est un anesthésique local qui, lorsqu'on se rince la bouche avec, peut aider à atténuer la douleur des ulcères buccaux. La lidocaïne peut être utilisée seule en bain de bouche ou en association avec d'autres médicaments tels que la diphenhydramine (Benadryl®), la nystatine, l’Hydrocortisone et/ou des antiacides (par exemple, Maalox®), ce qui est parfois appelé « bain de bouche magique ».

Gelclair
: Gelclair est une substance gélatineuse qui recouvre l’extrémité des zones nerveuses exposées dans votre bouche ; il a été démontré qu’elle atténue la douleur. Son effet est temporaire. Gelclair a un goût de réglisse noire. Si vous n’aimez pas le goût de la réglisse noire, assurez-vous de bien le tolérer avant d’appliquer la dose complète dans votre bouche.

Glucarpidase (Voraxaze®)
Pour les patients recevant des doses élevées de Methotrexate, il est très important que ce dernier soit éliminé de l'organisme dans un délai déterminé. Si les taux sanguins de Methotrexate sont nettement supérieurs à la normale, votre médecin peut vous administrer de la glucarpidase pour aider l'organisme à éliminer le Methotrexate et réduire les risques d'effets indésirables, notamment une mucite sévère

Triacétate d’uridine (Vistogard®)
En cas de surdosage accidentel de Fluorouracil (5-FU) ou de Capecitabine (Xeloda®), ou si vous êtes un « mauvais métaboliseur » (incapable d’éliminer le médicament de chimiothérapie dans un délai prévisible), une mucite peut survenir. Le triacétate d’uridine aide à bloquer les effets du 5-FU et de la Capecitabine afin de réduire les risques d’effets indésirables graves tels que la mucite.

Médicaments antidouleur :

La mucosite peut être si grave qu’elle vous empêche de manger et de boire. Dans ces cas-là, certains patients sont hospitalisés pour recevoir des analgésiques par voie intraveineuse et bénéficier d’autres mesures de soins de soutien, telles que l’alimentation par sonde ou la nutrition parentérale totale (TPN).