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Nom du traitement : Metoclopramide (Reglan®)
La metoclopramide (Reglan®) est un traitement de soutien destiné à prévenir ou à traiter les nausées et les vomissements
Comment agit la métoclopramide (Reglan®) ?
- La Metoclopramide est conçue pour bloquer les récepteurs de la dopamine (DA) situés dans une zone du cerveau appelée « zone de déclenchement des chimiorécepteurs ». Ces récepteurs sont responsables de la sensation de nausée et du réflexe de vomissement
- Lorsqu’une chimiothérapie est administrée, elle peut entraîner la libération de dopamine et, lorsque la dopamine se lie aux récepteurs DA dans le cerveau, l’organisme peut déclencher des vomissements. La Metoclopramide agit en se liant aux récepteurs DA à la place de la dopamine, ce qui empêche ainsi le réflexe de vomissement
- La Metoclopramide (Reglan®) peut également agir en favorisant le transit du contenu de l’estomac vers l’intestin grêle (ce que l’on appelle souvent une augmentation de la motilité ou « péristaltisme »). La Metoclopramide est parfois prescrite lorsque la personne se sent rassasiée peu après avoir mangé quelques bouchées, ce qui peut entraîner des nausées, des vomissements ou des ballonnements. Ce phénomène est appelé « satiété précoce ». Le soulagement des nausées et des vomissements peut survenir plus tôt que celui de la sensation de plénitude abdominale, dont l’amélioration peut prendre une semaine ou plus
Objectifs du traitement :
la Metoclopramide (Reglan®) peut être prise selon un schéma posologique régulier pour prévenir les nausées et les vomissements avant une chimiothérapie, ou être prise à la demande pour traiter les nausées ou les vomissements lorsqu’ils surviennent. Lorsqu’un médicament est administré pour prévenir les nausées et les vomissements, on parle de prophylaxie.
Calendrier
La Metoclopramide (Reglan®) est généralement prise à domicile en cas de nausées ou de vomissements sporadiques. La Metoclopramide agit généralement dans les 30 à 60 minutes suivant une prise par voie orale, ou dans les 1 à 3 minutes suivant une perfusion intraveineuse (si elle est administrée au cabinet de votre médecin). La Metoclopramide peut également être administrée dans un centre de perfusion ambulatoire avant la chimiothérapie afin de prévenir les nausées et les vomissements.
- Dose initiale habituelle de Metoclopramide (Reglan®) à domicile :
- 10 à 20 mg de Metoclopramide en comprimé à prendre par voie orale toutes les 4 à 6 heures, selon les besoins, pour traiter les nausées et les vomissements.
- Les patients âgés ou présentant une insuffisance rénale peuvent être plus sensibles à la Metoclopramide et ne nécessiter que 5 mg par prise
- Dose initiale habituelle de Metoclopramide (Reglan®) juste avant la chimiothérapie :
- Comprimé de Metoclopramide de 10 à 20 mg par voie orale environ 30 minutes avant la chimiothérapie ; 10 à 20 mg en injection intraveineuse rapide (injection intraveineuse rapide) environ 30 minutes avant la chimiothérapie. Les patients âgés ou ceux présentant une insuffisance rénale peuvent être plus sensibles au Metoclopramide et n’avoir besoin que de 5 mg par dose
La Metoclopramide (Reglan®) est généralement prise à la demande ou administrée à intervalles réguliers jusqu’à la fin du traitement par chimiothérapie. La durée du traitement dépend de la réponse, de la tolérance et du nombre de cycles de chimiothérapie prescrits.
Conserver la Metoclopramide à température ambiante (entre 68° et 77°F).
Effets indésirables
Dans la notice d’information du médicament (notice d’emballage de la Metoclopramide (Reglan®)), les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés à la Metoclopramide (Reglan®) sont les suivants :
- Diarrhée (fréquente)
- Agitation (10 %)
- Somnolence ou fatigue (10 %)
- Fatigue (10 %)
- Troubles du sommeil (moins de 10 %)
- Maux de tête (moins de 10 %)
- Confusion (moins de 10 %)
- Vertiges (moins de 10 %)
- Mouvements musculaires incontrôlables
- Augmentation de la tension artérielle
- Faible nombre de globules blancs
- Accélération du rythme cardiaque
- Rétention d'eau
- Écoulement laiteux au niveau des seins
La Metoclopramide ne doit être utilisée chez les femmes enceintes que si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus. La Metoclopramide est excrétée dans le lait maternel ; par conséquent, les femmes prenant de la Metoclopramide doivent consulter leur médecin avant d'allaiter.
Remarque : on ignore le pourcentage exact de patients qui présenteront des effets indésirables liés à la Metoclopramide, car celle-ci a été utilisée chez des populations de patients très hétérogènes dans le cadre de divers essais cliniques.
Vidéos sur les effets indésirables 
Nausées et vomissements
Diarrhée
Fatigue
Diarrhée
Fatigue
Suivi
À quelle fréquence une surveillance est-elle nécessaire ?
En règle générale, il n’est pas nécessaire de surveiller les paramètres biologiques (analyses sanguines) pour la Metoclopramide, mais ceux-ci peuvent être contrôlés avant chaque séance de chimiothérapie. La majeure partie de chaque dose de Metoclopramide étant éliminée par l’urine, le taux de créatinine sérique (SCr) mesuré dans le cadre d’un CMP peut être utilisé pour évaluer le bon fonctionnement de vos reins.
À quelle fréquence un examen d’imagerie est-il nécessaire ?
Bien que cela ne soit pas obligatoire pour tout le monde, votre médecin peut vous recommander un ECG (« EKG » ou « EKG ») afin de vérifier votre rythme cardiaque, car la Metoclopramide (Reglan®) peut allonger l’intervalleQTc et augmenter le risque d’arythmie cardiaque.
En quoi les résultats des analyses sanguines et des examens d'imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement par Metoclopramide (Reglan®) comme prévu, d'ajouter d'autres médicaments contre les nausées ou les vomissements, ou de passer à un autre traitement si des effets indésirables apparaissent et sont considérés comme liés au Metoclopramide (Reglan®).
Si le taux de créatinine sérique (SCr) est élevé, les reins risquent de ne pas pouvoir éliminer la Metoclopramide aussi rapidement. Cela peut entraîner davantage d’effets indésirables, tels qu’une sédation ou une somnolence.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Vous pouvez prendre du Metoclopramide dès les premiers signes de nausée. Il est important de ne pas attendre que la nausée devienne trop intense pour prendre votre dose, car le médicament met environ 30 minutes à agir et si des vomissements surviennent avant ce délai, vous risquez de vomir votre dose de Metoclopramide
- Le Metoclopramide accélère le transit intestinal et fait passer plus rapidement les liquides et les aliments dans le tube digestif, ce qui peut entraîner une diarrhée
- Sauf indication contraire de votre médecin, le Metoclopramide ne doit pas être pris en cas de constipation sévère, en raison du risque de lésion de la paroi intestinale (appelée « perforation »), pouvant entraîner un saignement ou une infection
- La Metoclopramide peut provoquer des spasmes ou des contractions musculaires chez certaines personnes. Ces mouvements involontaires sont regroupés sous le terme de « symptômes extrapyramidaux » ou « EPP ». Un sous-type des EPS, appelé « dystonies », se caractérise par des spasmes des muscles de la tête, du cou ou de la langue. Les dystonies surviennent peu après la prise de la première dose de Metoclopramide ou au cours des premiers jours du traitement, et disparaissent généralement dans les 24 heures suivant la dernière prise de Metoclopramide. À des posologies de 40 mg par jour ou moins, le risque de contractions musculaires involontaires est estimé à 1 personne sur 500.
- En cas de spasmes musculaires, arrêtez de prendre la Metoclopramide et envisagez d'essayer la Diphenhydramine (Benadryl®), disponible sans ordonnance, comme antidote potentiel. La Diphenhydramine peut être prise en suivant les instructions figurant sur l'emballage jusqu'à ce que les spasmes musculaires disparaissent
- Vous devez tout de même contacter votre médecin si vous présentez des tremblements ou des mouvements musculaires incontrôlables, car cela pourrait être le signe d’un effet indésirable grave lié au Metoclopramide
- Sauf indication contraire de votre médecin, limitez la durée totale du traitement par la Metoclopramide à 12 semaines
- Dans la mesure du possible, il est préférable de limiter la dose de Metoclopramide et la durée du traitement afin de réduire le risque de mouvements involontaires irréversibles, appelés « dyskinésie tardive ». Le risque de dyskinésie tardive augmente avec des doses élevées de Metoclopramide et un traitement d’une durée supérieure à 12 semaines, et peut persister après l’arrêt du traitement
- Si vous ressentez une somnolence excessive pendant la prise de Metoclopramide, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien s'il serait approprié de réduire la posologie
- Ne prenez pas de Metoclopramide plus fréquemment que ce qui vous a été prescrit, car cela augmente le risque d'effets indésirables. Vous pouvez utiliser d’autres médicaments anti-nauséeux, tels que l’Ondansetron (Zofran®), si vous continuez à ressentir des nausées après avoir pris du Metoclopramide
- Un pharmacien doit TOUJOURS vérifier votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée. Des effets sédatifs additifs peuvent être observés si le Metoclopramide est associé à de l’alcool, à des analgésiques opioïdes ou à des sédatifs tels que le Lorazepam
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge de la quote-part relative au Metoclopramide (Reglan®), nous vous proposons des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers divers programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du Metoclopramide (Reglan®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût de :
- la Metoclopramide (Reglan®)
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si une carte de réduction de la participation aux frais est proposée et si elle pourrait réduire votre participation mensuelle.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement se chargera probablement de préautoriser les médicaments et les immunothérapies tels que le Metoclopramide (Reglan®) ; c’est donc le meilleur interlocuteur pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital administrant ce traitement.
Références
Notice du metoclopramide (Reglan®). Informations figurant sur l’étiquette du médicament.
Créé le 4 janvier 2018. Mis à jour le 4 janvier 2018
Qu'est-ce que les nausées et les vomissements ?
Qu'est-ce que les nausées et les vomissements ?
La nausée est cette sensation désagréable dans l’estomac qui laisse présager que vous allez peut-être vomir. On la décrit souvent comme une sensation de « mal au ventre » ou de « nausée ». Le vomissement se produit lorsque l’estomac expulse violemment son contenu par la bouche. Une personne peut avoir des nausées sans vomir, vomir sans signe avant-coureur, ou les deux.
À
quoi ressemblent les nausées et les vomissements ?
Les nausées peuvent donner à une personne un teint pâle, la faire transpirer, la mettre mal à l’aise ou lui faire perdre l’appétit. Elle peut avoir un mauvais goût dans la bouche, ou certaines odeurs peuvent aggraver son état. Les vomissements peuvent se produire une seule fois ou à plusieurs reprises. Certaines personnes ont également des haut-le-cœur, des crampes d’estomac, des vertiges ou des difficultés à garder les aliments et les boissons. Si les vomissements persistent, le corps peut perdre trop de liquide et la personne peut se déshydrater.
Qui est susceptible de souffrir de nausées et de vomissements ?
Toute personne suivant une chimiothérapie peut souffrir de nausées ou de vomissements, mais le risque n’est pas le même pour tous les traitements. Les traitements anticancéreux sont classés en différents niveaux de risque de nausées, ce qui correspond à la probabilité qu’un médicament ou un schéma thérapeutique provoque des vomissements en l’absence de traitement anti-nauséeux. En général, une chimiothérapie à haut risque provoque des vomissements chez plus de 90 % des patients en l’absence de prévention, une chimiothérapie à risque modéré chez 30 % à 90 % des patients, une chimiothérapie à faible risque chez 10 % à 30 % des patients et une chimiothérapie à risque minimal chez moins de 10 % des patients. Le niveau de risque aide l’équipe soignante à déterminer l’intensité du plan de prévention.
Les caractéristiques individuelles de chaque patient peuvent également influencer ce risque. Certaines personnes sont tout simplement plus susceptibles que d’autres de se sentir mal à cause du traitement. Des antécédents de nausées, le mal des transports, les nausées liées à la grossesse ou une mauvaise prise en charge des nausées lors d’un cycle de chimiothérapie précédent peuvent tous augmenter le risque de nausées ou de vomissements pendant le traitement.
Comment prévenir les nausées et les vomissements ?
L’objectif principal est de prévenir les nausées et les vomissements, car une fois que les symptômes apparaissent, ils peuvent être plus difficiles à contrôler. Le moment choisi pour la prévention est également important. Le risque de nausées se situe principalement dans les 24 heures suivant la chimiothérapie, tandis que certains traitements peuvent potentiellement provoquer des nausées jusqu’à 5 jours après le traitement. C’est pourquoi certains médicaments anti-nauséeux sont administrés juste avant la chimiothérapie, tandis que d’autres peuvent être poursuivis pendant quelques jours supplémentaires à domicile.
Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent à quelques groupes principaux :
- les antagonistes
des récepteurs 5-HT3- Ondansetron (Zofran®)
- Palonosetron (Aloxi®)
- Dolasétron (Anzemet®)
- Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
- Dexamethasone (Decadron®)
- Inhibiteurs des récepteurs NK1
- Aprepitant (Emend®, Cinvanti®, Aponvie®)
- Fosaprepitant (Emend®, Focinvez®)
- Rolapitant (Varubi®)
- Netupitant (Akynzeo®)
- Fosnetupitant (Akynzeo®)
- Olanzapine (Zyprexa®)
Dans le cas d’une chimiothérapie à haut risque, la prévention consiste généralement en un schéma à 3 ou 4 médicaments. Celui-ci comprend souvent une association d’un antagoniste des récepteurs 5-HT3, de la Dexamethasone, d’un antagoniste des récepteurs NK1 et/ou d’Olanzapine. Pour les chimiothérapies à risque modéré, la prévention repose généralement sur un schéma à deux médicaments pour de nombreux traitements ; toutefois, certains patients peuvent nécessiter un schéma à trois médicaments. Pour la chimiothérapie à faible risque, les patients ne reçoivent souvent qu’un seul médicament avant le traitement, tel que la Dexamethasone ou l’Ondansetron. Pour la chimiothérapie à risque minimal, un traitement préventif de routine n’est souvent pas nécessaire, bien qu’un traitement de secours puisse tout de même être disponible en cas d’apparition de symptômes.
Comment traite-t-on les nausées et les vomissements ?
Même avec une bonne prévention, certains patients développent tout de même des nausées ou des vomissements. Lorsque cela se produit, les médecins ont souvent recours à un traitement « de secours ». Le terme « de secours » signifie que les symptômes surviennent malgré l’administration préalable d’un médicament préventif. Les médicaments couramment utilisés pour traiter ces symptômes incluent :
- Olanzapine (Zyprexa®)
- Les cannabinoïdes
- Dronabinol (Marinol®)
- Les antagonistes
de la dopamine- L'halopéridol (Haldol®)
- Metoclopramide (Reglan®)
- Prochlorperazine (Compazine®)
- Antihistaminiques
- Promethazine (Phenergan®)
- Scopolamine
- Antagonistes
des récepteurs 5-HT3- Ondansetron (Zofran®)
- Dolasétron (Anzemet®)
- Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
- Dexamethasone (Decadron®)
- Lorazepam (Ativan®)
Si les nausées et les vomissements persistent au fil des cycles, le plan de traitement peut être modifié pour le prochain cycle de chimiothérapie. Par exemple, l’équipe soignante peut ajouter de l’Olanzapine, prescrire un antagoniste des récepteurs NK1, changer d’antagoniste des récepteurs 5-HT3 ou prolonger la durée de prise du médicament après le traitement.
REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n’est pas exhaustive. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Qu’est-ce que l’intervalle QTc ?
Le temps nécessaire à votre cœur pour effectuer un battement peut être mesuré à l’aide d’un ECG et est exprimé sous la forme de l’intervalle QTc. L’administration de la Metoclopramide est généralement sans danger lorsque l’intervalle QTc est inférieur à 450 millisecondes par battement chez les hommes et à 460 millisecondes par battement chez les femmes.
L’intervalle QTc est prolongé si le cœur met trop de temps à effectuer le battement suivant, ce qui peut entraîner un rythme cardiaque dangereux appelé arythmie.
Certains médicaments, outre la Metoclopramide, peuvent allonger l’intervalle QTc. La liste comprend, sans s’y limiter : l’Ondansetron (Zofran®), ainsi que les antibiotiques à base de lévofloxacine ou de ciprofloxacine. Assurez-vous que votre pharmacien vérifie tous vos nouveaux médicaments afin de s'assurer qu'ils ne prolongent pas l'intervalle QTc.