Grâce à AdaptEd Library™, les hôpitaux et les centres de cancérologie peuvent harmoniser l'information destinée aux patients avec leurs protocoles, de manière claire et cohérente. 
Nom du traitement : Loperamide (Imodium®)
Le loperamide (Imodium®) est un traitement de soutien destiné à traiter la diarrhée
Comment agit le Loperamide (Imodium®) ?
Le Loperamide (Imodium®) est conçu pour ralentir le transit intestinal et allonger le temps nécessaire aux aliments et aux liquides pour traverser le tube digestif. Cela donne aux intestins plus de temps pour absorber les liquides, ce qui contribue à rendre les selles plus fermes.
Le Loperamide peut également réduire l’incontinence (selles involontaires) et l’urgence d’aller à la selle.
Objectifs du traitement :
le Loperamide (Imodium®) est pris pour éliminer ou réduire les épisodes de diarrhée (selles liquides) et est généralement pris à la demande dans le but de traiter la diarrhée. Le Loperamide peut également contribuer à réduire les ballonnements, les crampes ou les douleurs abdominales associés à la diarrhée, ainsi que les douleurs autour du rectum résultant de selles molles fréquentes.
Dans certains cas, le Loperamide peut être pris en association avec des médicaments connus pour provoquer la diarrhée, afin de prévenir celle-ci avant qu’elle ne survienne. Si vous ne souffrez pas de diarrhée, vous ne devez pas prendre de Loperamide pour prévenir les selles molles sans en avoir d’abord parlé à votre médecin ou à votre pharmacien.
Le Loperamide (Imodium®) est disponible en vente libre et peut être acheté sans ordonnance. Le Loperamide peut également être prescrit par un médecin et délivré par un pharmacien.
Calendrier
Loperamide (Imodium®) contre la diarrhée :
- Première dose : 4 mg de Loperamide (Imodium) (deux gélules ou comprimés de 2 mg) par voie orale en une seule prise,
- puis 2 mg par voie orale toutes les 4 heures, selon les besoins, pour chaque selles molles
- La dose quotidienne maximale est de 16 mg (huit gélules ou comprimés) par jour
Le Loperamide est généralement pris à domicile et une amélioration des symptômes devrait survenir dans les 24 à 48 heures. Si aucune amélioration n’est constatée, contactez votre médecin ou rendez-vous au service des urgences le plus proche.
Tenez un journal et notez les jours et les heures où vos selles sont :
- Liquides
- Molles
- Molles
- Fermes
- Durs
Tenir un journal pour noter la fréquence et la consistance de vos selles vous aidera à savoir si le Loperamide est efficace et vous permettra, à vous et à votre médecin, de mieux prendre en charge la diarrhée.
Loperamide à forte dose (Imodium®) ou diarrhée spécifiquement causée par un traitement à l'Irinotecan :
- Première dose : 4 mg de Loperamide (Imodium) (deux gélules ou comprimés de 2 mg) par voie orale une seule fois
- puis 2 mg par voie orale toutes les 2 heures pendant vos heures de veille,
- puis 4 mg (deux gélules ou comprimés de 2 mg) par voie orale toutes les 4 heures pendant votre sommeil. Réglez votre réveil pour qu’il sonne toutes les 4 heures afin de pouvoir prendre votre dose
- En prenant le Loperamide de cette manière, la dose quotidienne totale s’élèvera à environ 24 mg
- Après un traitement par Irinotecan, le Loperamide doit être pris conformément aux instructions jusqu’à ce que vous n’ayez pas eu de selles depuis 12 heures ; vous pourrez alors arrêter de prendre le Loperamide jusqu’au prochain cycle de chimiothérapie. Appelez votre médecin si la diarrhée réapparaît
Effets indésirables
Dans les informations figurant sur la notice (notice du Loperamide ou de l’Imodium®), les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés au Loperamide (Imodium®) sont indiqués ci-dessous. Le pourcentage exact de patients susceptibles de présenter des effets indésirables liés au Loperamide n’est pas connu, car ce médicament a été utilisé chez des populations de patients très variées dans le cadre de divers essais cliniques :
- Constipation (2 à 5 %)
- Vertiges (1 %)
- Nausées (1 %)
- Crampes abdominales (1 %)
- Allongement de l'intervalle QT (rare, pourcentage exact inconnu)
- Éruption cutanée (rare, pourcentage exact inconnu)
- Difficultés à uriner (pourcentage exact inconnu)
- Somnolence (pourcentage exact inconnu)
Le Loperamide ne doit être utilisé chez les femmes enceintes que si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus, selon l'évaluation de votre médecin.
Lorsque le Loperamide est utilisé aux doses indiquées ci-dessus, il est extrêmement improbable que des problèmes cardiaques surviennent en raison de ce médicament. Lorsque le Loperamide est recommandé par votre médecin ou votre pharmacien, le risque lié au fait de ne pas prendre ce médicament et aux problèmes associés à la diarrhée qui en découlent est probablement bien plus élevé que le risque d’effets indésirables liés au Loperamide.
Vidéos sur les effets indésirables 
Diarrhée
Constipation
Nausées et vomissements
Constipation
Nausées et vomissements
Suivi
À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire ?
Des analyses de sang peuvent être effectuées si vous souffrez d’une diarrhée importante. Ces analyses comprennent souvent : un CMP, le taux de magnésium, ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire.
Si la diarrhée persiste pendant plus de 2 jours ou s'aggrave pendant le traitement par le Loperamide (Imodium®), ou si vous présentez un gonflement abdominal, contactez votre médecin, car ces symptômes peuvent être le signe d'une affection plus grave.
La diarrhée peut rapidement entraîner une déshydratation et des troubles électrolytiques, en particulier lorsqu'elle est sévère. Il est important de rester hydraté pour compenser la perte de liquide due aux selles.
À quelle fréquence un examen d’imagerie est-il nécessaire ?
Un examen d’imagerie peut être réalisé en cas de suspicion de problèmes abdominaux graves. Il peut s’agir notamment de radiographies ou de tomodensitométries (TDM).
En quoi les résultats des analyses sanguines ou de l’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin peut vous conseiller de poursuivre le traitement par Loperamide comme prévu, d’ajouter d’autres médicaments pour traiter la diarrhée, de passer à un autre traitement ou, dans les cas graves, de vous recommander une hospitalisation pour prendre en charge la diarrhée, la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques.
Questions à poser à votre…
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Ne prenez pas de Loperamide si vous souffrez d'une infection intestinale active causée par une bactérie appelée Clostridium difficile, ou « C. diff ».
- Si vous remarquez du sang dans vos selles, si vous souffrez de crampes abdominales sévères, si vous avez des vertiges, des frissons ou de la fièvre (100,4 °F), contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences le plus proche
- Si vous constatez des crampes abdominales accompagnées de diarrhée, en particulier après avoir consommé des produits laitiers tels que du lait, du fromage ou du yaourt, ou lors de la prise d’antibiotiques, envisagez d’adopter le « régime B.R.A.T. » (B = bananes, RICE = riz, A = compote de pommes, T = tartines) jusqu’à ce que vos symptômes de diarrhée disparaissent
- La prise d’une dose quotidienne de Loperamide supérieure à la dose maximale recommandée peut augmenter le risque de développer un rythme cardiaque anormal. Cependant, les problèmes cardiaques liés au Loperamide sont extrêmement rares et ont été signalés chez des patients prenant du Loperamide à fortes doses pendant des périodes prolongées, souvent sans surveillance médicale
- Le Loperamide ne doit pas être administré aux enfants de moins de 12 ans, sauf sur prescription médicale
- Si vous prenez des antibiotiques, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de commencer à prendre du Loperamide
- Un pharmacien doit TOUJOURS examiner la liste de vos médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge de la quote-part relative au Loperamide (Imodium®), nous vous proposons des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du Loperamide (Imodium®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût de :
- Loperamide (Imodium®)
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si une carte de prise en charge est proposée et si celle-ci pourrait réduire votre quote-part mensuelle.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que le Loperamide (Imodium®) et constitue la meilleure source d’information pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l'aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l'hôpital qui administre ce traitement.
Références
1) Notice du Loperamide (Imodium) (informations figurant sur l’étiquette du médicament).
2) Abigerges D, Armand JP, Chabot GG, et al. Augmentation progressive de la dose d’Irinotecan (CPT-11) associée à un traitement intensif à forte dose de Loperamide pour contrôler la diarrhée. J Natl Cancer Inst 1994 ; 86(6) : 446-449.
3) de Lemos ML, Guenter J, Kletas V. Loperamide et événements cardiaques : l’utilisation à forte dose reste-t-elle sans danger pour la diarrhée induite par la chimiothérapie ? J Oncol Pharm Pract. 2017.
Créé le 22 juillet 2017. Mis à jour le 6 novembre 2018
Qu'est-ce que la diarrhée ?
Qu'est-ce que la diarrhée ?
La diarrhée se caractérise par des selles plus fréquentes que la normale, qui sont molles ou liquides. Elle peut survenir pendant une courte période ou persister pendant plusieurs jours. Chez les patients atteints d’un cancer, la diarrhée est le plus souvent due au traitement, mais dans certains cas, elle peut être causée par le cancer lui-même. Si la diarrhée persiste trop longtemps sans être maîtrisée, elle peut entraîner une perte excessive d’eau et d’électrolytes essentiels pour l’organisme.
À quoi ressemble la diarrhée ?
La diarrhée se caractérise par des selles molles ou liquides fréquentes, une envie soudaine et impérieuse d’aller aux toilettes, des crampes abdominales ou une sensation de difficulté à retenir ses selles. Certains patients présentent également des flatulences, une irritation rectale, des vertiges, de la fièvre, la présence de sang ou de mucus dans les selles, ou encore une perte de poids. La diarrhée est souvent évaluée en fonction du nombre de selles supplémentaires par rapport à la normale. Une diarrhée légère peut souvent être prise en charge à domicile, mais une diarrhée sévère peut être dangereuse et nécessiter une prise en charge hospitalière.
Qui est susceptible de souffrir de diarrhée ?
Parmi les causes courantes de la diarrhée, on peut citer les infections, certains aliments, les antibiotiques, le stress, les troubles intestinaux et d’autres médicaments. Chez les patients atteints d’un cancer, la diarrhée peut être un effet secondaire courant de la chimiothérapie, de l’immunothérapie, de la radiothérapie, de la thérapie ciblée, d’une intervention chirurgicale touchant le tube digestif et d’une greffe de cellules souches. Tous les traitements anticancéreux ne présentent pas le même risque de diarrhée. Certains médicaments de chimiothérapie et certaines thérapies ciblées sont plus susceptibles de provoquer une diarrhée que d’autres, et des troubles intestinaux antérieurs ou des infections peuvent également augmenter ce risque.
Comment prévenir la diarrhée ?
Les patients qui suivent des traitements présentant un risque élevé de diarrhée doivent boire beaucoup de liquides, prendre de petits repas et choisir des aliments plus faciles à digérer. Les aliments pauvres en fibres, tels que le pain blanc, les pâtes, le riz, la compote de pommes, les bananes, les crackers, les pommes de terre et la soupe, sont souvent mieux tolérés lorsque la diarrhée commence ou est attendue. Il est également utile d’éviter les aliments et les boissons susceptibles d’aggraver la diarrhée, tels que les plats gras, les plats épicés, l’alcool, la caféine, certains jus de fruits et, parfois, le lait ou les produits laitiers.
Comment traite-t-on la diarrhée ?
Pour de nombreux patients souffrant de diarrhée liée au traitement, les médecins peuvent recommander des médicaments antidiarrhéiques tels que le Loperamide (Imodium®), disponible en vente libre, ou le diphénoxylate/atropine (Lomotil®). Ces médicaments contribuent à ralentir l’activité intestinale, ce qui permet une meilleure absorption des liquides par l’intestin et réduit le volume des selles.
Si la diarrhée est sévère, il peut s’avérer nécessaire de suspendre temporairement le traitement anticancéreux jusqu’à ce que les symptômes s’atténuent. Une perfusion intraveineuse peut également être nécessaire pour compenser les pertes hydriques de l’organisme. Une fois les symptômes résolus, la posologie du traitement devra peut-être également être ajustée.
Lorsque la diarrhée est liée à l’immunothérapie, la prise en charge peut être légèrement différente de celle de la diarrhée habituellement associée à la chimiothérapie. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires pouvant provoquer une inflammation du côlon, il peut s’avérer nécessaire d’utiliser des traitements anti-inflammatoires, tels que le Prednisone, en complément des médicaments antidiarrhéiques standard.
REMARQUE : les options thérapeutiques énumérées ci-dessous ne sont pas exhaustives. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient.
Qu’est-ce qu’un CMP ?
Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui renseigne les cliniciens sur : 1) votre équilibre électrolytique et acido-basique, 2) votre fonction rénale, 3) votre fonction hépatique, 4) votre glycémie et 5) votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont effectuées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.
Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure
Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)
Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales
Glycémie :
13) Glucose sérique
Calcium :
14) Calcium sérique