Effet indésirable : douleur au site de perfusion

La douleur au site de perfusion peut être un effet secondaire de certains traitements de chimiothérapie par voie intraveineuse (IV) ; elle désigne une gêne, une sensibilité ou une douleur au niveau du site où l’aiguille est insérée dans une veine pour administrer les médicaments. Elle peut être causée par une irritation locale des vaisseaux sanguins due au médicament perfusé. Dans les cas plus graves, appelés « extravasations », le médicament peut s'échapper des vaisseaux sanguins, pénétrer dans les tissus environnants et causer de graves lésions tissulaires.

La douleur au site de perfusion peut se manifester de différentes manières selon sa gravité. Dans la plupart des cas, elle peut être décrite comme une douleur aiguë ou sourde, une sensation de brûlure ou une douleur lancinante localisée au niveau du site de perfusion. D’autres symptômes, tels qu’une rougeur, un gonflement ou une sensation de chaleur autour du site, peuvent également être présents.

Les agents chimiothérapeutiques connus pour présenter un risque de douleur au site de perfusion peuvent être classés en deux catégories : les irritants et les vésicants. Les irritants sont des médicaments pouvant provoquer une douleur, une inflammation et une sensation de brûlure au site de perfusion, mais qui n’entraînent généralement pas de lésions tissulaires. Les vésicants sont des médicaments pouvant entraîner de graves lésions tissulaires s’ils entrent en contact avec les tissus entourant les vaisseaux sanguins.

Irritants

• Agents alkylants – Carboplatin (Paraplatin®), Cisplatin (Platinol®), Oxaliplatin (Eloxatin®), Cyclophosphamide (Cytoxan®), Bendamustine (Bendeka®), Carmustine (BCNU®), Dacarbazine (DTIC®), busulfan (Busulfex®), ifosphamide (Ifex®), Melphalan (Alkeran®, Evomela®)
• Inhibiteurs de la topoisomérase – Liposomal Doxorubicin (Doxil®), Mitoxantrone (Novantrone®), Etoposide (Toposar®), Irinotecan (Camptosar®), Topotecan (Hycamptin®)
• Taxanes – Paclitaxel (Taxol®), Docetaxel (Taxotere®), ixabépilone (Ixempra®)
• Arsenic Trioxide (Trisenox®)
• Trastuzumab emtansine (Kadcyla®)

Vésicants

• Anthracyclines – Doxorubicin (Adriamycin®), Daunorubicin (Daunomycin®), épirubicine (Ellence®), Idarubicin (Idamycin®)
• Alcaloïdes de la pervenche – Vincristine (Oncovin®), Vinblastine (Velban®), Vinorelbine (Navelbine®)
• Trabectidine (Yondelis®)
• Oxaliplatin (Eloxatin®)
• Mitomycin (Mutamycin®)
• Dactinomycine (Cosmegan®)

Il est très important de choisir un site approprié pour la mise en place d'une voie intraveineuse, c'est-à-dire un endroit où la veine est facilement accessible et présente un bon débit sanguin. Il est également important d'utiliser une aiguille et une canule de calibre approprié pour la mise en place de la voie intraveineuse.

Lors de l’administration d’un agent considéré comme vésicant, un dispositif d’accès veineux central (DAVC) est généralement mis en place et utilisé pour l’administration. Les DAVC couramment utilisés sont les ports implantés, les cathéters tunnelisés (Hickman, Groshong, Broviac) et les cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC). L’utilisation d’une voie centrale permet d’administrer le médicament dans une grosse veine plutôt que dans une petite, ce qui réduit le risque de fuite du médicament dans les tissus environnants. Les agents vésicants peuvent être administrés par voie intraveineuse périphérique, mais des mesures supplémentaires sont alors prises pour s’assurer du bon fonctionnement du vaisseau sanguin tout au long de la perfusion.

En cas de douleur importante au niveau du site de perfusion, la perfusion est interrompue et le médicament restant dans la ligne de perfusion est retiré, ainsi qu’un peu de sang prélevé de la veine. Un traitement local, tel que des compresses chaudes ou froides, peut être utilisé pour aider à réduire l’irritation au niveau du site.
Dans certains cas d’extravasation, des médicaments peuvent être prescrits pour aider l’organisme à absorber le médicament et à l’éloigner des tissus. Ces médicaments comprennent le diméthylsulfoxyde (DMSO), le thiosulfate de sodium, le dexrazoxane ou l’Hyaluronidase. En général, plusieurs injections d’un ou plusieurs de ces médicaments sont administrées sous la peau entourant le site de perfusion.