Effet secondaire : inflammation des poumons (pneumopathie inflammatoire)

L'inflammation des poumons, également appelée pneumopathie inflammatoire, est une affection caractérisée par une inflammation du tissu pulmonaire.

La référence en matière de diagnostic de l'inflammation des poumons est l'imagerie par tomodensitométrie (TDM). Selon la cause de l'inflammation pulmonaire, les signes radiologiques observés sur la TDM peuvent varier. Les patients atteints d'une inflammation des poumons peuvent présenter une toux nouvelle ou qui s'aggrave, un essoufflement, un besoin accru en oxygène, des douleurs thoraciques ou de la fièvre.

L’inflammation des poumons peut survenir sous la forme d’un événement indésirable d’origine immunitaire (irAE) chez les patients atteints d’un cancer et recevant un traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI), tels que :

les inhibiteurs de PD-1 :

• Pembrolizumab (Keytruda®)
• Nivolumab (Opdivo®)
• Cemiplimab (Libtayo®)
• Dostarlimab (Jemperli®)
• Retifanlimab (Zynyz®)
• Toripalimab (Loqtorzi®)

Inhibiteurs du PD-L1 :

• Atezolizumab (Tecentriq®)
• Durvalumab (Imfinzi®)
• Avelumab (Bavencio®)

Inhibiteurs du CTLA-4 :

• Ipilimumab (Yervoy®)
• Tremelimumab (Imjudo®)

Inhibiteur de PD-1 + inhibiteur de LAG-3 :

• Nivolumab + Relatlimab (Opdualag®)

Les ICIs activent le système immunitaire contre les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également déclencher une réponse immunitaire contre les tissus sains, notamment les tissus pulmonaires, entraînant une pneumopathie inflammatoire. Les ICIs peuvent provoquer une pneumopathie inflammatoire lorsqu’ils sont utilisés seuls, mais l’incidence peut être plus élevée lorsque deux traitements par ICIs sont associés, par exemple un inhibiteur de PD-1 et un inhibiteur de CTLA-4.

D'autres traitements de chimiothérapie peuvent également provoquer une pneumopathie inflammatoire ; citons par exemple les inhibiteurs de mTOR (Everolimus (Afinitor®), Temsirolimus (Torisel®)), la Gemcitabine (Gemzar®), l'Osimertinib (Tagrisso®) et le Trastuzumab deruxtecan (Enhertu®). Une inflammation des poumons peut également survenir à la suite d’une réaction du greffon contre l’hôte (GVHD) après une greffe allogénique de cellules souches, après une radiothérapie thoracique ou à la suite d’infections.

La prévention de la pneumonite chez les patients atteints d’un cancer peut s’avérer difficile. Les patients doivent faire l’objet d’un dépistage minutieux avant le début du traitement afin d’identifier toute affection préexistante susceptible d’augmenter le risque d’inflammation pulmonaire. Pendant le traitement, il convient de surveiller étroitement les patients afin de détecter tout signe ou symptôme d’inflammation pulmonaire. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de l’inflammation pulmonaire et invités à consulter rapidement un médecin s’ils présentent l’un de ces symptômes.

Le traitement de l'inflammation pulmonaire chez les patients atteints d'un cancer nécessite généralement l'arrêt du traitement à l'origine de l'inflammation et l'utilisation de médicaments pour contrôler les symptômes et réduire l'inflammation. Les cas bénins peuvent être traités en ambulatoire à l'aide de stéroïdes oraux tels que le Prednisone (Deltasone®). Les cas plus graves peuvent nécessiter une hospitalisation et l’administration de corticostéroïdes par voie intraveineuse, tels que le Methylprednisolone (Solu-Medrol®), ou d’autres médicaments anti-inflammatoires tels que l’infliximab (Remicade®), l’Immune Globulin (IVIG) ou le mycophénolate mofétil (Cellcept®). Un apport d’oxygène supplémentaire peut s’avérer nécessaire pour les patients qui ne parviennent pas à inspirer suffisamment d’oxygène par eux-mêmes.