Effet secondaire : inflammation du cœur (myocardite)

La myocardite est une affection caractérisée par une inflammation du muscle cardiaque, ou myocarde. L'inflammation du muscle cardiaque peut être une affection potentiellement mortelle pouvant entraîner des complications telles qu'une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou une insuffisance cardiaque chronique si elle n'est pas traitée correctement.

Les symptômes de la myocardite comprennent la fatigue, une diminution de la tolérance à l'effort, des palpitations, des douleurs thoraciques et des évanouissements.

Si votre médecin soupçonne une myocardite, vous pourrez passer des examens cardiaques tels qu'un EKG pour évaluer l'activité électrique du cœur, et une échocardiographie (ECHO) pour examiner les structures et le fonctionnement du cœur. Une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) peut également être réalisée pour obtenir une image plus détaillée des vaisseaux sanguins, de la circulation sanguine, des structures cardiaques et de l’inflammation du cœur. De plus, des analyses sanguines peuvent être réalisées pour détecter d’éventuelles lésions cardiaques (troponine) ou une augmentation du volume sanguin (peptide natriurétique de type B ou BNP). Dans certains cas, des examens plus invasifs, tels qu’un cathétérisme cardiaque ou une biopsie myocardique, peuvent être pratiqués.

L’inflammation du cœur peut survenir en tant qu’effet indésirable d’origine immunitaire (irAE) chez les patients atteints d’un cancer et recevant un traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI), tels que :

les inhibiteurs de PD-1 :

• Pembrolizumab (Keytruda®)
• Nivolumab (Opdivo®)
• Cemiplimab (Libtayo®)
• Dostarlimab (Jemperli®)
• Retifanlimab (Zynyz®)
• Toripalimab (Loqtorzi®)

Inhibiteurs du PD-L1 :

• Atezolizumab (Tecentriq®)
• Durvalumab (Imfinzi®)
• Avelumab (Bavencio®)

Inhibiteurs du CTLA-4 :

• Ipilimumab (Yervoy®)
• Tremelimumab (Imjudo®)

Inhibiteur de PD-1 + inhibiteur de LAG-3 :

• Nivolumab + Relatlimab (Opdualag®)

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) activent le système immunitaire contre les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également déclencher une réponse immunitaire contre des tissus sains, notamment le myocarde, entraînant une myocardite. Les ICI peuvent provoquer une myocardite lorsqu'ils sont utilisés seuls, mais l'incidence peut être plus élevée lorsque deux traitements par ICI sont associés, par exemple un inhibiteur de PD-1 et un inhibiteur de CTLA-4.

La prévention de la myocardite chez les patients atteints d’un cancer peut s’avérer difficile. Les patients doivent faire l’objet d’un dépistage minutieux avant le début du traitement afin d’identifier toute affection préexistante susceptible d’augmenter le risque de développer une myocardite. Pendant le traitement, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite afin de détecter tout signe ou symptôme de myocardite. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de la myocardite et invités à consulter rapidement un médecin s’ils présentent l’un de ces symptômes.

Le traitement de la myocardite nécessite généralement une hospitalisation, l'arrêt du traitement à l'origine de l'inflammation et l'administration de médicaments visant à contrôler les symptômes et à réduire l'inflammation. Les médicaments utilisés pour réduire l'inflammation peuvent inclure

• Prednisone (Deltasone®)
• La méthylprednisolone (Medrol®, Solu-Medrol®)
• l'abatacept (Orencia®)
• l'alemtuzumab (Lemtrada®)
• La globuline antithymocytaire (Thymoglobulin®, ATG)
• Infliximab (Remicade®)
• Immune Globulin (IVIG)
• Methotrexate (Trexall®)
• Mycophénolate (Cellcept®)
• Ruxolitinib (Jakafi®)