Effet indésirable : inflammation du côlon (colite)

L'inflammation du côlon, également appelée colite, est une affection caractérisée par une inflammation du gros intestin.
La colite peut être aiguë (de courte durée) dans les cas suivants :

• colite infectieuse
• colite ischémique (diminution du flux sanguin vers l'intestin)
• colite radique
• colite d'origine médicamenteuse

La colite peut également être chronique (de longue durée), comme c'est le cas dans les situations suivantes :

• la maladie de Crohn
• la colite ulcéreuse

La colite peut se manifester de différentes manières selon le type et la gravité de l'inflammation.

Les symptômes de la colite comprennent :

• une diarrhée aqueuse
• des crampes
• douleurs abdominales
• ballonnements
• fièvre
• présence de mucus et/ou de sang dans les selles

Les patients atteints d'un cancer peuvent développer une colite comme effet secondaire du traitement anticancéreux ; celle-ci a tendance à apparaître rapidement. La colite peut survenir sous la forme d'un événement indésirable d'origine immunitaire (irAE) chez les patients atteints d'un cancer et recevant un traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI), tels que :

les inhibiteurs de PD-1 :

• le Pembrolizumab (Keytruda®)
• le Nivolumab (Opdivo®)
• le Cemiplimab (Libtayo®)
• le Dostarlimab (Jemperli®)
• retifanlimab (Zynyz®)
• toripalimab (Loqtorzi®)

Inhibiteurs du PD-L1 :

• Atezolizumab (Tecentriq®)
• Durvalumab (Imfinzi®)
• Avelumab (Bavencio®)

Inhibiteurs du CTLA-4 :

• Ipilimumab (Yervoy®)
• Tremelimumab (Imjudo®)

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) activent le système immunitaire contre les cellules cancéreuses, mais ils peuvent également déclencher une réponse immunitaire contre des tissus sains, notamment ceux du tractus gastro-intestinal (GI), entraînant une colite. Les ICI peuvent provoquer une colite lorsqu’ils sont utilisés seuls, mais l’incidence est plus élevée lorsque deux traitements par ICI sont associés, par exemple un inhibiteur de PD-1 et un inhibiteur de CTLA-4.

Avant le traitement :

• La prévention de la colite chez les patients atteints d’un cancer peut s’avérer difficile. Les patients doivent faire l’objet d’un dépistage minutieux avant le début du traitement afin d’identifier toute affection préexistante susceptible d’augmenter le risque de colite.

Pendant le traitement :

• Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite et leur traitement doit être adapté si nécessaire. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de la colite et invités à consulter rapidement un médecin s’ils présentent l’un de ces symptômes.

• Le traitement de la colite chez les patients atteints d’un cancer consiste généralement à interrompre le traitement à l’origine de la colite et à utiliser des médicaments pour contrôler les symptômes et réduire l’inflammation du côlon.
• Les cas bénins peuvent être traités en ambulatoire à l’aide de médicaments antidiarrhéiques tels que le Loperamide (Imodium®) et la budésonide (Entocort®), un corticostéroïde oral qui n’est pas bien absorbé dans la circulation sanguine et qui reste principalement dans le tractus gastro-intestinal où il agit localement.
• Les cas plus graves peuvent nécessiter une hospitalisation et l’administration de glucocorticoïdes systémiques tels que le Prednisone (Deltasone®) ou le Methylprednisolone (Solu-Medrol®).
  • Pour les patients qui ne répondent pas suffisamment aux glucocorticoïdes, des médicaments immunosuppresseurs administrés par voie intraveineuse, tels que l’infliximab (Remicade®, Renflexis®, Inflectra®) ou le védolizumab (Entyvio®), peuvent être utilisés.
  • Pour ceux qui ne répondent pas à l’infliximab ou au vedolizumab, d’autres options thérapeutiques peuvent être envisagées, notamment le tofacitinib (Xeljanz®) ou l’ustekinumab (Stelara®).
• Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire pour retirer la partie du côlon touchée.