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Nom du traitement : Immune Globulin (IVIG, IV IgG)
L'Immune Globulin (IVIG, IV IgG) est un schéma thérapeutique destiné au traitement du purpura thrombocytopénique immunologique (PTI)
Comment agissent les immunoglobulines intraveineuses (IVIG ou IV IgG) ?
Chez les patients atteints de PTI, l'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) augmente le nombre de plaquettes en réduisant leur destruction au niveau de la rate. L'IVIG peut également agir chez les patients avec ou sans rate en se liant aux anticorps responsables de la destruction des plaquettes et en les neutralisant.
IV - IntraVenous
IgG - Immuno globulin G
Les noms commerciaux de l'IVIG sont les suivants (classés par ordre alphabétique) :
- Carimune
- Flebogamma
- Gammagard
- Gammaked
- Gammaplex
- Gamunex-C
- Octagam
- Privigen
Objectifs du traitement par Immune Globulin intraveineux (IVIG, IV IgG) dans le cadre du PTI :
L’Immune Globulin intraveineux (IVIG) est administré pour augmenter temporairement le nombre de plaquettes à un niveau permettant d’éviter les saignements ou à un niveau suffisamment sûr pour permettre au patient de subir une intervention chirurgicale. D'autres traitements peuvent s'avérer nécessaires pour empêcher que le nombre de plaquettes ne redescende à un niveau dangereux.
Calendrier
- Immune Globulins intraveineux (IVIG) : 2 grammes/kg par cycle, répartis en plusieurs doses :
- IVIG à raison de 1 gramme/kg/jour pendant 2 jours consécutifs. Si, après la première de ces deux doses, le nombre de plaquettes atteint un niveau adéquat au bout de 24 heures, la deuxième dose peut être suspendue
OU - IVIG à raison de 0,4 gramme/kg/jour pendant 5 jours consécutifs, chaque dose étant administrée sur plusieurs heures. Cette dose plus faible administrée plus fréquemment peut être recommandée chez les patients présentant une surcharge liquidienne, un œdème ou des troubles cardiaques
- IVIG à raison de 1 gramme/kg/jour pendant 2 jours consécutifs. Si, après la première de ces deux doses, le nombre de plaquettes atteint un niveau adéquat au bout de 24 heures, la deuxième dose peut être suspendue
Exemple de posologie : si une personne de 70 kg (154 livres) recevait 1 gramme/kg/jour pendant 2 jours, elle recevrait 70 grammes/jour chaque jour, soit un total de 140 grammes par cycle
- Le débit de perfusion initial et maximal doit être déterminé en fonction du produit IVIG choisi et des facteurs de risque spécifiques au patient en matière d’insuffisance rénale ou de formation de caillots sanguins
Durée totale estimée de la perfusion pour ce traitement :
- Jusqu’à 24 heures pour chaque dose ; pouvant être réduit à quelques heures en fonction de la dose totale prescrite, du poids du patient et de sa tolérance
- La durée des perfusions d'IVIG peut varier considérablement en fonction des préférences du médecin ou de la tolérance du patient.
- Les prémédications et les perfusions intraveineuses (IV), telles que l'hydratation, peuvent allonger la durée du traitement
Lorsqu’elle est utilisée pour traiter une thrombopénie chez les patients atteints de PTI, l’Immune Globulin (IVIG) peut être administrée dans un centre de perfusion ambulatoire, ce qui permet au patient de rentrer chez lui après la perfusion. Elle peut également nécessiter une hospitalisation de 1 à 5 jours, en fonction : de la réponse au traitement, du fait que le patient soit trop malade pour un traitement ambulatoire, qu’il présente un risque élevé d’hémorragie ou qu’il saigne actuellement.
L’Immune Globulin intraveineuse (IVIG) peut être administrée à plusieurs reprises lorsque les patients atteints de PTI chronique présentent une rechute de leur numération plaquettaire ou doivent subir une intervention chirurgicale.
Effets indésirables
Les études cliniques fournissent la meilleure estimation de ce à quoi il faut s’attendre. Dans ces études, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés à l’Immune Globulin intraveineux (IVIG) dans le traitement du PTI sont les suivants :
- Maux de tête (jusqu’à 50 %)
- Ecchymoses (15 %)
- Vomissements (jusqu'à 13 %)
- Fièvre (13 %)
- Nausées (13 %)
- Éruption cutanée (8 %)
- Douleurs abdominales ou dorsales (6 %)
- Brûlures d'estomac (6 %)
- Faiblesse ou manque d'énergie (4 %)
- Vertiges (4 %)
Remarque : bien que rares, des réactions graves, telles qu’une hypersensibilité, sont survenues chez certains patients recevant des produits à base d’Immune Globulin intraveineux. L’administration d’IVIG doit être immédiatement interrompue et il peut s’avérer nécessaire d’administrer des médicaments de secours en cas d’hypersensibilité aiguë, tels que l’épinéphrine. Les patients présentant un « déficit en IgA » avéré peuvent être exposés à un risque accru de réactions d’hypersensibilité.
Dans deux essais cliniques portant sur l’utilisation de l’IVIG chez des patients atteints de PTI, 2 patients sur 76 (~3 %) ont arrêté le traitement en raison des effets indésirables suivants : urticaire, maux de tête, fièvre et vomissements.
Vidéos sur les effets indésirables 
Nausées et vomissements
Fatigue 
Saignement
Anémie
Caillots sanguins
Fatigue 
Saignement
Anémie
Caillots sanguins
Suivi
À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire ?
Des analyses de laboratoire (analyses sanguines) peuvent être effectuées avant le traitement, puis périodiquement jusqu’à ce que l’état du patient se stabilise. Ces analyses comprennent souvent : une numération globulaire complète (CBC), un bilan métabolique complet (CMP), ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire.
À quelle fréquence faut-il réaliser des examens d'imagerie ?
Les examens d'imagerie sont rarement nécessaires chez les patients atteints de PTI, car les analyses sanguines suffisent généralement à surveiller la réponse au traitement. Un examen d'imagerie peut être réalisé en cas de suspicion d'hémorragie, de caillots sanguins, de lésion pulmonaire ou d'infection, telle qu'une pneumonie. En fonction de la raison justifiant l'examen d'imagerie, votre médecin peut prescrire un ou plusieurs des examens suivants : scanner, échographie, radiographie thoracique ou autres.
Comment les résultats des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre l’administration d’Immune Globulin intraveineux (IVIG) comme prévu, d’arrêter le traitement une fois celui-ci terminé, de reporter la dose suivante jusqu’à la disparition d’un effet indésirable, ou de passer à un autre traitement.
Selon les recommandations de votre médecin, en cas d’augmentation du BUN et du SCr (marqueurs de la fonction rénale mesurés lors d’un CMP), la durée de la perfusion pourra être prolongée ou la dose suspendue jusqu’à ce que la fonction rénale revienne à son niveau initial.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Les taux de réponse à l'IVIG varient considérablement chez les patients atteints de PTI. Dans une étude clinique, l'IVIG a permis d'augmenter la numération plaquettaire de moins de 20 k/uL à plus de 50 k/uL en 7 jours chez 90 % des patients. Cette réponse s'est maintenue pendant 7 jours ou plus chez 74 % des patients. Votre médecin pourra vous recommander un traitement complémentaire contre le PTI si les IVIG ne sont pas efficaces ou cessent de l'être
- Tous les produits à base d’IVIG ne sont pas indiqués pour le traitement du PTI et peuvent ne pas être pris en charge par l’assurance. De plus, tous les produits à base d’IVIG ne sont pas considérés comme interchangeables. Demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien. Certains produits à base d’IVIG peuvent ne pas convenir aux patients souffrant de troubles rénaux. En général, les produits à base d’IVIG ne contenant pas de saccharose sont préférables pour les patients souffrant de troubles rénaux
- Un syndrome de méningite aseptique (AMS) (dont les symptômes peuvent inclure : maux de tête sévères, raideur de la nuque, confusion, somnolence, fièvre, sensibilité accrue à la lumière appelée photophobie, nausées ou vomissements) peut survenir dans de rares cas, le risque augmentant en cas de doses élevées ou de perfusions rapides. Si elle survient, la méningite aseptique disparaît généralement d’elle-même sans laisser d’effets indésirables durables. En cas de méningite aseptique, la perfusion doit être interrompue jusqu’à la disparition des symptômes. Pour les doses suivantes, le débit doit être ralenti. La prise de corticostéroïdes, tels que le Prednisone, en prémédication (ou pour traiter le PTI) peut contribuer à prévenir de futurs épisodes de méningite aseptique.
- Pour prévenir une diminution de la fonction rénale, il est important de veiller à une hydratation suffisante les jours où vous recevez de l’Immune Globulin par voie intraveineuse
- L’Immune Globulin intraveineux peut interférer avec la réponse immunitaire aux vaccins à virus vivants, tels que ceux contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Discutez de cette interaction avec votre médecin ou votre pharmacien s’il vous est recommandé de recevoir des vaccins à virus vivants après un traitement par IVIG
- Un pharmacien doit TOUJOURS examiner votre liste de médicaments afin de s'assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée
- Il existe peut-être des essais cliniques sur le PTI. Demandez à votre médecin si des études recrutent actuellement des participants dans votre région. Si ce n’est pas le cas, rendez-vous sur clinicaltrials.gov pour rechercher d’autres centres proposant des médicaments dans le cadre d’essais cliniques.
- Si vous recherchez une aide aux patients ou une prise en charge de la participation aux frais pour les médicaments du traitement par IVIG, nous avons mis à votre disposition des liens vers la PAN Foundation ou PSI, qui peuvent proposer une aide financière
Aide aux patients et prise en charge de la participation aux frais
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une prise en charge de la participation aux frais pour l’Immune Globulin (IVIG, IV IgG), nous vous proposons des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement de l’Immune Globulin (IVIG, IV IgG par voie intraveineuse). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût :
- Immune Globulin
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si une carte de réduction de la participation financière est proposée et si celle-ci pourrait réduire votre participation mensuelle.
- Si vous n'êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d'un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et de Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies telles que l'Immune Globulin (IVIG, IV IgG) ; c'est le meilleur interlocuteur pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital qui administre ce traitement.
Bien-être émotionnel
Qu’est-ce que le bien-être émotionnel ?
Le bien-être émotionnel consiste à avoir une vision positive de la vie, équilibrée par une compréhension réaliste des événements actuels. Cela nécessite à la fois une prise de conscience et une acceptation de vos émotions. C’est grâce à cette prise de conscience que vous pouvez élaborer un plan pour prendre les mesures nécessaires afin d’avoir un impact positif sur votre vie.
Le bien-être émotionnel repose sur un processus continu qui consiste à réfléchir sans cesse, de manière constructive, aux facteurs de stress de la vie afin d’aller de l’avant et de créer du bonheur.
Le bien-être émotionnel étant étroitement lié au bien-être physique, social et spirituel, il est souvent particulièrement difficile de le rechercher en cas de maladie grave. Malgré cette difficulté, les efforts en faveur du bien-être émotionnel ont été associés à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une plus grande probabilité d’atteindre les objectifs du traitement.
Informations sur la notice de chaque médicament
Immune Globulin (IVIG, IV IgG)
- Il existe de nombreux types d'IVIG, notamment (par ordre alphabétique) : Carimune, Flebogamma, Gammagard, Gammaked, Gammaplex, Gamunex-C, Octagam, Privigen
- Immune Globulin (IVIG, IV IgG) est une perfusion intraveineuse
- Des caillots sanguins (thromboses) peuvent survenir après l'administration d'IVIG. Les facteurs de risque peuvent inclure : un âge avancé, le fait de rester assis ou allongé pendant de longues périodes, des antécédents de caillots sanguins, la prise de médicaments contenant des œstrogènes, la mise en place d’une voie intraveineuse ou une maladie cardiaque. Pour minimiser ce risque, la dose la plus faible doit être administrée sur la durée la plus longue possible. Les patients doivent être correctement hydratés
- Informez votre médecin si vous êtes enceinte, si vous envisagez une grossesse ou si vous allaitez
- Toux
- Écoulement nasal
- Maux de gorge
- Maux de tête
- Asthme
- Nausées
- Fièvre
- Diarrhée
- Insuffisance rénale
- Surcharge liquidienne (œdème)
- Risque théorique d'infection
- Peut entraîner des résultats faussement positifs lors des tests de dépistage de divers virus
- Dans de rares cas, lésions pulmonaires (les symptômes apparaissent généralement entre 1 et 6 heures après le traitement)
- Cliquez sur la notice d'emballage de l'Immune Globulin intraveineux (IVIG) ci-dessous pour connaître les effets indésirables signalés, les interactions médicamenteuses possibles et d'autres informations relatives à la prescription de l'Immune Globulin intraveineux (IVIG)
Vidéos sur les effets indésirables
Nausées et vomissements Fatigue Saignement Anémie Caillots sanguins
Consultez la notice sur DailyMed.
Références
Informations figurant sur la notice de l'Immune Globulin intraveineux (IVIG, IV IgG). Notice de l'IVIG. Consultée le 15/06/18.
Créé le 15 juin 2018. Mis à jour le 15 juin 2018
Qu'est-ce que le purpura thrombocytopénique immunologique (PTI) ?
Il s'agit d'un trouble caractérisé par une diminution du nombre de plaquettes due à une baisse de leur production dans la moelle osseuse et à une destruction accrue dans le sang. Cela peut entraîner un risque accru d'ecchymoses spontanées ou de saignements (sans blessure), en particulier lorsque le nombre de plaquettes tombe en dessous de 30 000 cellules par microlitre de sang.
I = Immune, ITP is caused by a disturbance in the immune system
T = Thrombocytopenic, a medical term meaning low platelet count
P = Purpura, a type of bleeding in the skin
Le PTI n’est PAS un cancer, mais il est généralement pris en charge par des hématologues (spécialistes du sang) qui traitent souvent également les cancers du sang. Le PTI est une affection rare qui peut être causée par des troubles auto-immuns, des infections, certains médicaments ou une grossesse. Cependant, dans de nombreux cas, aucune cause ne peut être identifiée, ce qui explique son autre appellation : purpura thrombocytopénique idiopathique (c’est-à-dire « de cause inconnue »). Bien que le PTI puisse se résoudre spontanément, certains patients peuvent nécessiter un traitement à vie.
L’efficacité des médicaments peut dépendre des causes de la PTI et de la possibilité d’éliminer ces causes, ou du fait qu’une splénectomie (ablation de la rate) ait été pratiquée ou puisse l’être.
Choisir un traitement contre le PTI revient en quelque sorte à acheter, posséder et conduire une voiture. Réfléchissez aux similitudes suivantes pour vous aider à comprendre quel traitement vous convient le mieux :
ACHAT : « 0 à 50 » (0 à 50 k/µL de plaquettes, au lieu de 0 à 60 mph) est un critère
de performance important. Une fois que le nombre de plaquettes dépasse 50 k/µL, les épisodes hémorragiques sont rares. Par conséquent, le temps nécessaire pour passer d’un nombre très faible de plaquettes à un taux supérieur à 50 k/µL est déterminant. En général, les stéroïdes tels que le Prednisone et la Dexamethasone présentent le temps « 0 – 50 » le plus court.
- Bien qu’il y ait des exceptions, les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine, tels que le Romiplostim et l’Eltrombopag, présentent généralement un délai « 0 à 50 k/µL » de 1 à 2 semaines
- Bien qu’il y ait des exceptions, la moitié des patients traités par Rituximab présentent un délai de 0 à 50 k/µL inférieur à 5,5 semaines, et l’autre moitié un délai supérieur à 5,5 semaines. La réponse au Rituximab est souvent imprévisible
PROPRIÉTÉ : Une garantie est-elle proposée ?
Une garantie complète de 5 ans nous permet d’avoir moins de soucis en cas de panne ou de problème sur notre véhicule après l’achat. De même, tous les médicaments utilisés pour traiter le PTI n’ont pas un effet durable permettant de maintenir la numération plaquettaire au-dessus de 50 k/µL.
- Lorsqu’il est efficace, le Rituximab peut agir pendant 1 à 2 ans, mais les réponses durables au-delà de deux ans sont plus rares. Le taux de réponse au Rituximab sur 5 ans est estimé entre 20 et 25 %. Lorsque la « garantie » du Rituximab arrive à expiration et que le nombre de plaquettes chute, les patients atteints de PTI ayant présenté une réponse durable au Rituximab peuvent répondre à un nouveau cycle de traitement. Certaines assurances exigent que le nombre de plaquettes soit inférieur à 30 k/µL pour que le traitement soit pris en charge.
- Lorsqu’ils sont efficaces, les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine, le Romiplostim et l’Eltrombopag, ont généralement un effet plus durable que celui du Rituximab. La période de « garantie », durant laquelle le nombre de plaquettes reste supérieur à 50 k/µL, dure souvent deux ans ou plus
CONDUITE : un régulateur de vitesse en option ?
La capacité d’un traitement à maintenir la numération plaquettaire dans la fourchette cible s’apparente au réglage du régulateur de vitesse d’une voiture.
- Les stéroïdes sont administrés en cure pulsée (par exemple : de la Dexamethasone quotidiennement pendant 4 jours consécutifs) ou quotidiennement pendant plusieurs semaines (par exemple : du Prednisone), puis leur posologie est réduite progressivement sur plusieurs semaines avant d’être finalement arrêtée quelques mois après le début du traitement. Par conséquent, lorsque les stéroïdes ne sont plus pris, il existe un risque de rechute de la PTI.
- Comme l’Eltrombopag et le Romiplostim sont administrés en continu, ces médicaments offrent les meilleures chances de maintenir la numération plaquettaire dans la fourchette cible à long terme
- Le Rituximab est généralement administré une fois par semaine en 4 doses, et il faut souvent plusieurs semaines pour déterminer s’il est efficace (voir ci-dessus) ; il est donc difficile de prédire quels patients présenteront une réponse durable à ce traitement