Effet secondaire : insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe caractérisé par l'incapacité des ventricules du cœur à se remplir ou à pomper le sang correctement, ce qui réduit la quantité de sang oxygéné acheminée vers l'organisme. L'insuffisance cardiaque est classée par stades (A, B, C ou D) et par limitations d'activité en fonction des symptômes (classification de la New York Heart Association : I, II, III ou IV).

Aperçu succinct des 4 stades de l'insuffisance cardiaque :

Aperçu succinct de la classification de la New York Heart Association (NYHA)

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque peuvent varier, mais les symptômes courants comprennent :

• un essoufflement en position debout ou allongée à plat
• douleur thoracique
• fatigue à l'effort ou au repos
• manque ou perte d'appétit
• toux
• gonflement du bas des jambes

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est complexe et repose sur une anamnèse complète, un examen physique et d'autres examens visant à évaluer un dysfonctionnement cardiaque spécifique :

Électrocardiogramme (EKG) : il permet d'étudier l'activité électrique du cœur.

Échocardiogramme (ECHO) : il permet d'examiner la structure et le fonctionnement du cœur. Cet examen est important pour déterminer le pourcentage de sang que le ventricule gauche pompe à chaque battement cardiaque (également appelé fraction d'éjection ventriculaire gauche ou FEVG).

• Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) : FEVG < 40 %
• Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite (HFmrEF) : FEVG 41-49 %
• Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) : FEVG > 50 %

Des analyses sanguines, telles que la mesure du peptide natriurétique de type B (BNP) ou du NT-proBNP, peuvent être réalisées pour détecter une augmentation du volume sanguin.

Il existe de nombreux facteurs de risque d’insuffisance cardiaque, notamment :

• Une cardiopathie ischémique
• Antécédents d'infarctus du myocarde (IM) ou de crise cardiaque
• L'hypertension
• Maladie valvulaire cardiaque
• Cardiomyopathie
  • Familière ou génétique
  • Induit par le stress
  • Péri-partum
• Abus de cocaïne ou de méthamphétamine
• Myocardite
• Troubles rhumatologiques ou auto-immuns
• Maladie cardiaque infiltrative (sarcoïdose, hémochromatose)
• Troubles endocriniens ou métaboliques (thyroïde, acromégalie, phéochromocytome, diabète, obésité)

Certains agents chimiothérapeutiques tels que les anthracyclines (par exemple : la Doxorubicin (Adriamycin®), l’épirubicine (Ellence®), la Liposomal Doxorubicin (Doxil®)) et les traitements anti-HER2 (exemples : Trastuzumab (Herceptin®), Pertuzumab (Perjeta®)) peuvent endommager le muscle cardiaque et augmenter le risque d’insuffisance cardiaque.

• La prévention de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’un cancer peut s’avérer difficile. Les patients doivent faire l’objet d’un dépistage minutieux avant de recevoir certains types de traitements connus pour augmenter le risque d’insuffisance cardiaque, afin d’identifier tout facteur de risque susceptible d’accroître le risque de développer une insuffisance cardiaque.
• Pendant le traitement, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite afin de détecter tout signe ou symptôme d’insuffisance cardiaque. Dans certains cas, des échocardiographies peuvent être réalisées tout au long du traitement afin de s’assurer que le cœur pompe le sang correctement.
• Chez les patients recevant un traitement à base d’anthracyclines, un médicament appelé dexrazoxane (Zinecard®) peut être administré pour prévenir les lésions cardiaques induites par ces substances.
• Il est important d’adopter un mode de vie sain, notamment en pratiquant une activité physique régulière, en maintenant un poids normal, en contrôlant la tension artérielle et la glycémie en cas d’hypertension ou de diabète, et en évitant les produits du tabac.
• Une alimentation équilibrée, riche en céréales complètes et en aliments d’origine végétale, peut également contribuer à prévenir l’apparition d’une insuffisance cardiaque.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque est complexe et peut nécessiter l'arrêt du traitement susceptible d'en être la cause.

Outre les modifications du mode de vie, telles que la réduction de l'apport en sodium et en liquides, un ou plusieurs médicaments peuvent être prescrits pour traiter l'insuffisance cardiaque. Ces médicaments peuvent inclure :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) :

• Captopril (Capoten®)
• Énalapril (Vasotec®)
• Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) :

• Candésartan (Atacand®)
• Losartan (Cozaar®)
• Valsartan (Diovan®)

Bêtabloquants :

• Bisoprolol (Zebeta®)
• Carvédilol / Carvédilol CR (Coreg®)
• Succinate de métoprolol (Troprol®) / tartrate de métoprolol (Lopressor®)

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) :

• Dapagliflozine (Farxiga®)
• Empagliflozine (Jardiance®)

Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MRA) :

• Spironolactone (Aldactone®)
• Éplérénone (Inspra®)

Diurétiques :

• Diurétiques de l'anse
  • Bumétanide (Bumex®)
  • Furosémide (Lasix®)
  • Torsémide (Demadex®)
• Diurétiques thiazidiques
  • Chlorothiazide (Diuril®)
  • Chlothalidone (Thalitone®)
  • Hydrochlorothiazide (HydroDiuril®, HCTZ)
  • Indapamide (Lozol®)
  • Métolazone (Zaroxolin®)

Autres :

• Sacubitril + valsartan (Entresto®)
• Dinitrate d’isosorbide (Isordil®)
• Hydralazine (Apresoline®)
• Ivabradine (Corlanor®)
• Vériciguat (Verquvo®)
• Digoxine (Lanoxin®)