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Nom du traitement : Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®)
Le Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®) est un traitement de soutien destiné à prévenir ou à traiter la fièvre neutropénique
Comment agit le Filgrastim ?
Le Filgrastim est destiné à réduire le risque d’infection après une chimiothérapie. Il fait partie d’une famille de médicaments appelés « facteurs de croissance des granulocytes » (G-CSF), ou facteurs de croissance.
Le Filgrastim se lie aux cellules souches de la moelle osseuse pour accélérer la production de certains globules blancs appelés neutrophiles. Les neutrophiles font partie de votre système immunitaire. La chimiothérapie détruit les cellules à croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses, mais détruit parfois aussi des cellules saines, comme les neutrophiles. Lorsque cela se produit, on parle de neutropénie, un signe indiquant que votre système immunitaire est affaibli et que votre taux de neutrophiles est bas.
Les neutrophiles comptent parmi les premières défenses face à une infection. Dans un système immunitaire normal, les neutrophiles provoquent un gonflement, une rougeur et des démangeaisons au niveau du site de l’infection. Après une chimiothérapie, les neutrophiles meurent et ne provoquent plus les mêmes symptômes d’infection. La fièvre peut alors être l’un des seuls signes d’infection.
Lorsque le taux de neutrophiles est bas et que vous présentez de la fièvre, on parle de fièvre neutropénique. La fièvre neutropénique constitue une urgence médicale. Toute fièvre survenant après une chimiothérapie doit être immédiatement signalée à un médecin ; à défaut, les patients doivent se rendre aux urgences d’un hôpital.
Objectifs du traitement :
le Filgrastim est utilisé pour empêcher le nombre de neutrophiles de chuter à des niveaux dangereux après l’administration de certains protocoles de chimiothérapie, en particulier ceux présentant un risque élevé de fièvre neutropénique. Cela réduit le risque de fièvre neutropénique, mais ne permet pas de l’éviter systématiquement.
Lorsque le Filgrastim est pris pour prévenir la fièvre neutropénique, on parle de prophylaxie ou de traitement prophylactique. Il arrive parfois que le Filgrastim soit administré à titre prophylactique à des patients présentant une faible numération des neutrophiles pour des raisons autres que la chimiothérapie. Si vous développez une fièvre neutropénique, le Filgrastim peut également être utilisé pour aider à la traiter dans certaines situations.
Le Filgrastim est également utilisé chez les patients subissant une greffe de cellules souches, communément appelée « greffe de moelle osseuse » (GMO). Le Filgrastim sert à produire les cellules souches supplémentaires nécessaires au prélèvement avant la greffe. Il peut également être utilisé au moins 24 heures après certains types de greffes afin d’augmenter les chances de prise de greffe.
Calendrier
Le Filgrastim est généralement injecté sous la peau (injection sous-cutanée) à domicile ou en cabinet médical. Si votre assurance médicaments ne prend pas en charge les injections de Filgrastim sur ordonnance, vous devrez peut-être les recevoir auprès d’un service de soins à domicile ou vous rendre quotidiennement au cabinet médical ou en salle de perfusion.
- Le Filgrastim est disponible en flacons ou en seringues préremplies, contenant 300 mcg ou 480 mcg de principe actif
- Si vous vous administrez vous-même l'injection à domicile, le Filgrastim doit être conservé au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C (36 °F et 46 °F). Évitez de congeler le Filgrastim et protégez-le de la lumière. Vous pouvez le sortir du réfrigérateur 30 minutes avant l’injection afin qu’il atteigne la température ambiante. Le Filgrastim ne doit pas rester à température ambiante plus de 24 heures
- Les sites d’injection possibles sont les suivants : la partie externe des bras, l’abdomen (de part et d’autre du nombril, mais à au moins 2 pouces de celui-ci), les cuisses ou la partie supérieure externe des fesses
- Le Filgrastim est généralement administré en ambulatoire environ 24 heures après la fin de la chimiothérapie afin de prévenir la fièvre neutropénique. Le Filgrastim étant un facteur de croissance à action brève, vous devrez probablement recevoir une injection quotidienne pendant une durée déterminée par votre médecin.
- Si vous oubliez une dose, demandez conseil à votre professionnel de santé pour savoir quand vous devez prendre la dose suivante
Le Filgrastim est généralement utilisé chez les patients atteints de cancers curables dont la chimiothérapie présente un risque supérieur à 1 sur 5 (20 %) de développer une fièvre neutropénique. Il peut également être utilisé dans le cadre d’une chimiothérapie à faible risque chez les patients présentant un système immunitaire affaibli, une insuffisance organique ou des antécédents de faible numération des neutrophiles ou de fièvre neutropénique. Lorsqu’il est prescrit pour la première fois, le Filgrastim est généralement administré à la fin de chaque cycle de chimiothérapie.
Dose initiale habituelle de Filgrastim après une chimiothérapie :
- 5 mcg/kg de Filgrastim en injection sous-cutanée, une fois par jour
Pour les patients subissant un prélèvement de cellules souches en vue d'une future greffe, la dose de Filgrastim est plus élevée. Le traitement par Filgrastim est souvent instauré au moins 4 jours avant le premier jour du prélèvement de cellules souches prévu pour une greffe autologue. Après la greffe de moelle osseuse, Filgrastim peut être repris 24 heures ou plus après la perfusion de cellules souches.
Dose initiale habituelle de Filgrastim pour une greffe de sang et de moelle osseuse (GMO) :
- Filgrastim 10 mcg/kg en injection sous-cutanée une fois par jour
Effets indésirables
Les effets indésirables du Filgrastim les plus fréquemment rapportés lors des études cliniques sont présentés ci-dessous. Le pourcentage exact de patients susceptibles de présenter des effets indésirables liés au Filgrastim n’est pas connu, car ce médicament a été utilisé chez des populations de patients très variées dans le cadre de divers essais cliniques :
- Douleurs osseuses (26 %)
- Douleurs dorsales (15 %)
- Éruption cutanée (14 %)
- Essoufflement ou toux (14 %)
Environ 4 % des patients arrêtent le traitement par Filgrastim en raison d’effets indésirables inacceptables.
Des cas de rupture de la rate, bien qu'extrêmement rares, ont été observés chez des patients sous Filgrastim. Après la prise de Filgrastim, les patients doivent signaler à leur médecin toute douleur dans la partie supérieure gauche de l'abdomen ou dans l'épaule gauche due à une hypertrophie de la rate.
Si une fièvre apparaît, elle peut être due à la chimiothérapie ou à la pathologie sous-jacente en cours de traitement. Le Filgrastim est conçu pour prévenir la fièvre et ne provoque généralement pas de fièvre. En cas de fièvre, signalez également immédiatement à votre médecin les signes ou symptômes suivants : essoufflement (avec ou sans fièvre), réaction allergique, gonflement, modifications de la miction ou de la couleur des urines, ou altérations cutanées.
Vidéos sur les effets indésirables 
Fièvre neutropénique
Douleur
Douleur
Suivi
À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire ?
Des analyses de sang peuvent être effectuées le jour de la chimiothérapie. Si vous présentez de la fièvre, de nouvelles analyses devront être réalisées pour vérifier si votre « ANC » est faible. Si votre ANC est faible, vous devrez peut-être subir des hémocultures ou d’autres analyses pour détecter une éventuelle infection. Les analyses peuvent être effectuées quotidiennement jusqu’à ce que le taux de neutrophiles revienne à un niveau acceptable. Elles comprennent souvent : une numération globulaire complète, ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire.
Comment les résultats des analyses sanguines ou des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin peut vous conseiller de poursuivre le traitement par Filgrastim comme prévu, de réduire la dose des traitements à venir, de reporter la prochaine dose de Filgrastim jusqu’à la disparition d’un effet indésirable, ou de passer à un autre traitement.
Après l’administration du Filgrastim, certains patients peuvent présenter une augmentation temporaire du nombre de WBC au-delà de 100 000/mm³. Ce phénomène n’est généralement associé à aucun effet indésirable clinique autre que des douleurs osseuses, et les valeurs reviennent à la normale peu après l’administration de la dernière dose de Filgrastim.
Aucun ajustement de la dose de Filgrastim n’est nécessaire chez les patients présentant des troubles hépatiques ou rénaux.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait(e) de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Le Filgrastim est généralement utilisé pour réduire la durée de la neutropénie après une chimiothérapie présentant un risque élevé (au moins 1 chance sur 5) de provoquer une fièvre neutropénique
- Si vous développez une fièvre neutropénique, vous devrez recevoir des antibiotiques « à large spectre » jusqu’à ce que votre nombre absolu de neutrophiles (ANC) remonte à un niveau sûr. Les antibiotiques sont le plus souvent administrés par voie intraveineuse, en milieu hospitalier
- La fièvre neutropénique survient le plus souvent 1 à 2 semaines après la chimiothérapie. Assurez-vous d’avoir un thermomètre en état de marche chez vous afin de pouvoir prendre votre température
- Après une chimiothérapie, il est important de surveiller l'apparition de fièvre. Appelez immédiatement votre service d’oncologie ou rendez-vous au service des urgences le plus proche si votre température atteint ou dépasse 101 °F (38,3 °C), ou si elle est égale ou supérieure à 100,4 °F (38 °C) et reste élevée pendant plus d’une heure
- Prévenez votre médecin si vous souffrez de drépanocytose, car des précautions particulières pourraient s’avérer nécessaires
- Prévenez votre médecin si vous êtes allergique au latex, car la seringue préremplie est munie d’un capuchon d’aiguille en caoutchouc naturel. L’utilisation du flacon, plutôt que de la seringue, peut être recommandée pour les patients allergiques au latex
- Bien qu’aucune interaction médicamenteuse avec le Filgrastim ne soit actuellement connue, un pharmacien doit TOUJOURS examiner la liste de vos médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée
- Si vous prenez du Filgrastim à domicile, assurez-vous d’obtenir des réponses à toutes vos questions auprès de votre médecin ou de votre pharmacien concernant la posologie et la technique d’administration appropriées. De même, si votre médecin vous recommande une dose différente du contenu total d’une seringue ou d’un flacon, veillez à discuter avec lui de la meilleure façon de procéder. Votre pharmacien peut vous conseiller sur la manière appropriée d’éliminer les seringues de Filgrastim usagées
- Si le Filgrastim s’avère nécessaire pendant la grossesse, il convient de mettre en balance les bénéfices potentiels pour la mère et les risques potentiels pour le bébé. Votre médecin doit vous aider à prendre cette décision. Par ailleurs, on ignore si le Filgrastim passe dans le lait maternel. Si vous allaitez et qu’on vous conseille de prendre du Filgrastim, discutez avec votre médecin des moyens de réduire le risque d’exposition du bébé au médicament.
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge de la participation aux frais pour le Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®), nous vous proposons des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût du :
- Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®)
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si une carte de participation aux frais est proposée et si elle pourrait réduire votre participation mensuelle.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier de médicaments gratuits.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que le Filgrastim (Neupogen®, Zarxio®, Nivestym®, Releuko®) et constitue la meilleure source d’information pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital qui administre ce traitement.
Références
Créé le 9 novembre 2017. Mis à jour le 13 novembre 2018
Qu'est-ce que la fièvre neutropénique ?
Qu'est-ce que la fièvre neutropénique ?
La fièvre neutropénique, également appelée neutropénie fébrile, survient lorsqu'un patient présente à la fois de la fièvre et une neutropénie, c'est-à-dire un faible nombre de neutrophiles. Les neutrophiles sont des globules blancs qui aident l'organisme à lutter contre les infections. Lorsque leur nombre est très faible, même une infection bénigne peut très rapidement devenir grave.
À quoi ressemble la fièvre neutropénique ?
Dans le cas de la fièvre neutropénique, la fièvre est définie comme une température buccale unique de 101 °F (38,3 °C) ou plus, ou une température de 100,4 °F (38,0 °C) ou plus se maintenant pendant au moins 1 heure. La neutropénie est définie par un ANC inférieur à 500/mm³, ou inférieur à 1 000/mm³ avec une baisse prévue en dessous de 500/mm³.
Le système immunitaire étant affaibli, l’organisme peut ne pas présenter les signes habituels d’infection ; ainsi, les rougeurs, les gonflements ou la présence de pus peuvent être légers, voire absents. Cependant, le patient peut ressentir des frissons, des tremblements, une faiblesse, de la fatigue, un essoufflement, des vertiges, une confusion ou un malaise général.
Qui est concerné par la fièvre neutropénique ?
La fièvre neutropénique survient le plus souvent chez les personnes suivant une chimiothérapie présentant un risque élevé de provoquer une baisse de la numération globulaire. Les patients atteints de leucémie, un cancer des cellules de la moelle osseuse, présentent un risque élevé de neutropénie, car le cancer lui-même peut réduire la production de neutrophiles fonctionnels.
Parmi les autres facteurs pouvant également augmenter ce risque, on peut citer l’âge avancé, un mauvais fonctionnement de la moelle osseuse, une neutropénie antérieure, une infection active ou une malnutrition.
Comment prévenir la fièvre neutropénique ?
La prévention commence par l’identification des protocoles de chimiothérapie les plus susceptibles de provoquer une neutropénie fébrile. Pour les traitements à haut risque, les patients peuvent recevoir un facteur de croissance des globules blancs, également appelé facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), tel que le Pegfilgrastim, afin d’aider l’organisme à produire davantage de neutrophiles après l’administration de la chimiothérapie. Certains patients à haut risque peuvent également bénéficier d’une prophylaxie antimicrobienne, c’est-à-dire d’antibiotiques ou d’antifongiques préventifs, en fonction de la durée et de la gravité prévues de la neutropénie.
Les patients peuvent également contribuer à réduire leur risque en prenant leur température conformément aux consignes, en signalant immédiatement toute fièvre, en se lavant souvent les mains et en suivant les instructions de leur équipe soignante concernant les mesures de prévention des infections. Cependant, même lorsque les patients respectent scrupuleusement ces consignes, une fièvre neutropénique peut tout de même survenir, d’où l’importance d’un signalement rapide.
Comment traite-t-on la fièvre neutropénique ?
La fièvre neutropénique est généralement traitée comme une urgence médicale car, en cas d’infection, celle-ci peut s’aggraver très rapidement lorsque le taux de neutrophiles est bas. Le traitement principal consiste à instaurer rapidement une antibiothérapie à large spectre, souvent avant même que la source exacte de l’infection ne soit connue. Le traitement peut également inclure une perfusion intraveineuse et, dans certains cas, un traitement antifongique. Les médecins réalisent souvent des examens tels que des hémocultures, des analyses d’urine, un examen physique et, parfois, des examens d’imagerie.
Un petit nombre de patients à faible risque, soigneusement sélectionnés, peuvent parfois être pris en charge en ambulatoire avec des antibiotiques par voie orale, mais de nombreux patients nécessitent une prise en charge hospitalière avec des traitements par voie intraveineuse, en particulier s’ils sont dans un état instable, présentent d’autres problèmes médicaux ou sont considérés comme à haut risque.
REMARQUE : les options thérapeutiques énumérées ci-dessous ne sont pas exhaustives. D'autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient.
Qu'est-ce que la neutropénie ?
Elle survient lorsqu’il y a une quantité anormalement faible d’un certain type de globules blancs, appelés neutrophiles, dans le sang. Les neutrophiles aident l’organisme à lutter contre les infections causées par des bactéries et des virus. De nombreux médicaments de chimiothérapie endommagent temporairement la moelle osseuse, où sont produits les globules blancs, ce qui entraîne une neutropénie. Regardez notre vidéo sur la fièvre neutropénique pour en savoir plus.