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Nom du traitement : Enoxaparin (Lovenox®)
L'énoxaparin (Lovenox®) est un traitement de soutien destiné à prévenir ou à traiter les caillots sanguins
Comment agit l’énoxaparin (Lovenox®) ?
L’énoxaparin est conçue pour aider votre organisme à éliminer les caillots sanguins en bloquant l’action d’un facteur de coagulation spécifique appelé facteur Xa (« facteur dix-A »). En bloquant le facteur de coagulation Xa, votre organisme décompose le caillot plus rapidement qu’il ne peut le former. C’est ce qu’on appelle un « traitement anticoagulant ».
Objectifs du traitement :
l’Enoxaparin (Lovenox®) est prescrite pour prévenir ou traiter les caillots sanguins nocifs pour votre organisme, par exemple ceux présents dans le cœur, les poumons ou le cerveau, ou encore ceux qui provoquent un gonflement ou une douleur au niveau des bras ou des jambes.
Enoxaparin (Lovenox®) est disponible uniquement sur ordonnance.
Calendrier
Posologies courantes pour le traitement des caillots sanguins :
- Enoxaparin 1 mg/kg en injection sous-cutanée (S.Q.) toutes les 12 heures
- Enoxaparin 1,5 mg/kg en injection sous-cutanée (S.Q.) une fois par jour
- Dans la plupart des cas, l'Enoxaparin est administrée deux fois par jour pour traiter les caillots sanguins, mais elle peut être administrée une seule fois par jour dans certaines situations.
Posologies courantes pour la prévention des caillots sanguins (prophylaxie ou traitement prophylactique)
- Injection sous-cutanée (S.Q.) d'Enoxaparin à 40 mg une fois par jour
- Injection sous-cutanée (S.Q.) de 30 mg d’Enoxaparin toutes les 12 heures
Remarque : les doses individuelles peuvent varier en fonction de votre fonction rénale ou des recommandations de votre médecin. Votre médecin peut décider de raccourcir ou d’allonger la durée de votre traitement en fonction de certains facteurs spécifiques à votre cas, après avoir évalué les risques et les bénéfices.
Votre organisme peut mettre beaucoup de temps à dégrader et à éliminer un caillot sanguin. En général, les patients atteints d’un cancer qui développent un caillot sanguin sont traités par Enoxaparin pendant au moins trois mois, voire parfois six mois ; toutefois, le traitement par Enoxaparin peut être poursuivi jusqu’à ce que le cancer ait disparu de l’organisme, ou votre médecin peut recommander de le poursuivre indéfiniment.
Effets indésirables
Dans les informations figurant sur la notice (Enoxaparin, notice du Lovenox®), les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés à l’Enoxaparin (Lovenox®) sont présentés ici. Les pourcentages exacts de patients qui présenteront des effets indésirables liés à l’Enoxaparin sont inconnus, car celle-ci a été utilisée chez des populations de patients très variées dans le cadre de divers essais cliniques :
- Légers saignements ou ecchymoses (10 %)*
- Essoufflement (3 %)
- Thromboocytopénie (3 %)
- Nausées (3 %)
- Confusion (2 %)
- Diarrhée (2 %)
- Douleur au site d’injection (2 %)
- Présence de sang dans les urines (2 %)
- Hémorragie grave (7 %)*
Des études ont montré que l'Enoxaparin est peu susceptible de nuire au fœtus et qu'elle peut être utilisée chez les femmes enceintes, mais uniquement si les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques.
*Ces pourcentages sont issus de données provenant spécifiquement du traitement de patients atteints d’un cancer chez lesquels un caillot sanguin avait été diagnostiqué et qui ont reçu de l’Enoxaparin.
Remarque : les saignements légers peuvent inclure des ecchymoses au niveau du site d’injection. Il est important de varier les sites d’injection afin d’éviter la formation excessive d’ecchymoses. Les sites d’injection acceptables comprennent la cuisse et l’abdomen (généralement à plus de 2 pouces du nombril).
Vidéos sur les effets indésirables 
Caillots sanguins
Saignement
Saignement
Suivi
À quelle fréquence une surveillance est-elle nécessaire ?
Des analyses de sang peuvent être effectuées avant le traitement et périodiquement pendant celui-ci jusqu’à ce que l’état du patient se stabilise. Ces analyses comprennent souvent : une numération globulaire complète (CBC), un CMP ou un bilan métabolique de base (BMP), le temps de prothrombine (TP), le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), ainsi que tout autre examen que votre médecin pourrait prescrire. Les taux d’héparine de bas poids moléculaire anti-Xa (souvent appelés simplement « anti-ten-a ») peuvent être contrôlés dans certaines situations afin de surveiller le niveau d’activité de l’Enoxaparin dans le sang.
À quelle fréquence un examen d’imagerie est-il nécessaire ?
Un examen d’imagerie est réalisé avant le traitement afin de diagnostiquer la présence d’un caillot sanguin. Ces examens peuvent inclure : une angiographie par tomodensitométrie (angiographie par TDM ou CTA), une scintigraphie de ventilation/perfusion (VQ) ou des échographies des bras ou des jambes (également appelées « dopplers veineux »). En règle générale, si un caillot sanguin est détecté à l’aide de l’une des techniques d’imagerie susmentionnées, l’examen n’est pas systématiquement répété après le début du traitement pour vérifier si le caillot a disparu. D’autres examens d’imagerie, tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), peuvent être réalisés pendant le traitement en cas de risque d’hémorragie dans certains organes ou tissus.
Comment les résultats des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement par Enoxaparin comme prévu, de le suspendre temporairement jusqu’à la disparition de l’effet indésirable, ou de passer à un autre traitement.
La créatinine sérique (Scr), issue des bilans « CMP » ou « BMP » mentionnés ci-dessus, est souvent utilisée pour aider à déterminer la dose d’Enoxaparin. Une fonction rénale adéquate est nécessaire pour administrer ce médicament en toute sécurité et éviter les hémorragies. Si vos reins cessent soudainement de fonctionner ou si vous ne parvenez plus à uriner, la poursuite du traitement par Enoxaparin peut présenter un risque et un autre médicament peut vous être prescrit (par exemple : Heparin).
Questions à poser à votre…
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, ou copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
- Vous risquez d’avoir plus facilement des ecchymoses et les saignements liés à de simples coupures ou éraflures peuvent mettre plus de temps à s’arrêter. Il est préférable d’éviter de frotter le site d’injection après une injection d’Enoxaparin, car cela pourrait augmenter le risque d’ecchymoses
- Si vous prenez ce médicament deux fois par jour, essayez de respecter un intervalle de 12 heures entre chaque prise
- Il peut être nécessaire d'interrompre temporairement le traitement par Enoxaparin avant et après toute intervention chirurgicale ou procédure médicale, ou si votre numération plaquettaire est trop faible, afin de réduire le risque de saignement
- Informez votre médecin si vous souffrez d’un trouble hémorragique connu avant de commencer un traitement par l’Enoxaparin
- Lorsqu’elle est administrée à domicile, l’Enoxaparin est délivrée dans des seringues préremplies. Dans certains cas, le contenu entier de la seringue n’est PAS injecté. Veillez à demander des instructions à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier si une partie du contenu de la seringue doit être jetée (expulsée) avant l’injection
- Consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre tout analgésique en vente libre, tel que l’ibuprofène, le naproxène et l’aspirine, car ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement lorsqu’ils sont pris avec l’Enoxaparin
- Le passage d’un traitement à l’Enoxaparin à un traitement oral par rivaroxaban ou Warfarin est courant. Si cela vous est prescrit, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien comment effectuer cette transition en toute sécurité
- Un pharmacien doit TOUJOURS vérifier votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge des tickets modérateurs liés à l’Enoxaparin (Lovenox®), nous mettons à votre disposition des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement de l’Enoxaparin (Lovenox®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à prendre en charge le coût de :
- Enoxaparin (Lovenox®)
Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir s’il propose une carte de réduction de la participation aux frais et si celle-ci pourrait réduire votre participation mensuelle.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique qui dispense le traitement préautorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que l’Enoxaparin (Lovenox®) et constitue la meilleure source d’information pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un conseiller d’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital qui administre ce traitement.
Références
1) Notice d’emballage de l’Enoxaparin – informations relatives à la prescription
Créé le 15 mai 2017 – Mis à jour le 24 octobre 2018
Qu'est-ce qu'un caillot sanguin ?
Qu'est-ce qu'un caillot sanguin ?
Un caillot sanguin se forme lorsque le sang passe de l'état liquide à l'état solide, un processus appelé coagulation, au niveau d'une lésion afin d'aider à arrêter le saignement. Les caillots sanguins peuvent devenir dangereux lorsqu’ils se forment à des endroits où ils ne devraient pas se trouver et qu’ils bloquent partiellement ou totalement la circulation sanguine dans un vaisseau.
Chez les patients atteints d’un cancer, les caillots se forment le plus souvent dans les veines, ce qu’on appelle une thromboembolie veineuse (TEV), mais ils peuvent également se former dans les artères. Le type de TEV le plus courant chez les patients atteints d’un cancer est la thrombose veineuse profonde (TVP), c’est-à-dire un caillot qui se forme généralement dans une veine profonde de la jambe ou du bassin. Une TVP peut parfois entraîner une embolie pulmonaire (EP), qui survient lorsqu’une partie du caillot se détache et migre vers les poumons, ce qui peut mettre la vie en danger.
À quoi ressemblent les caillots sanguins ?
Une TVP peut provoquer un gonflement local, une douleur, une sensibilité, une sensation de chaleur, des crampes, une rougeur ou une décoloration au niveau du site du caillot. Certains caillots ne provoquent que des symptômes légers, tandis que d’autres ne provoquent aucun symptôme.
Si un caillot se déplace vers les poumons et provoque une EP, les symptômes peuvent inclure un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, une toux, des crachats de sang, un rythme cardiaque rapide ou une sensation de vertige.
Qui est concerné par les caillots sanguins ?
Les caillots sanguins sont plus fréquents lorsque la circulation sanguine ralentit, lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés et/ou lorsque le sang a plus tendance à coaguler que la normale. Des facteurs tels qu’une intervention chirurgicale, de longues périodes en position assise ou d’alitement, une maladie et une inflammation peuvent tous augmenter ce risque.
Les patients atteints d’un cancer présentent un risque plus élevé de caillots sanguins que la population générale. Le cancer lui-même peut rendre le sang plus susceptible de coaguler, et les traitements tels que la chirurgie et la chimiothérapie peuvent également accroître ce risque. D’autres facteurs courants, tels que les séjours hospitaliers prolongés, les cathéters veineux centraux et la réduction de l’activité physique, peuvent également contribuer à ce risque.
Comment prévenir les caillots sanguins ?
Les recommandations générales pour aider à prévenir les caillots sanguins consistent à se déplacer autant que possible en toute sécurité, à éviter les longues périodes d’immobilité et à suivre les instructions de l’équipe soignante après une intervention chirurgicale ou pendant une hospitalisation. En fonction du risque, des médicaments anticoagulants, également appelés « fluidifiants sanguins », peuvent être utilisés pour aider à prévenir la formation de caillots. Parmi ces médicaments, on trouve notamment :
- Heparin
- L’héparine
de bas poids moléculaire- Enoxaparin (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
- Rivaroxaban (Xarelto®)
- Apixaban (Eliquis®)
Comment traite-t-on les caillots sanguins ?
Sauf contre-indication, les caillots sanguins sont généralement traités à l’aide d’anticoagulants. Ces médicaments ne dissolvent pas immédiatement le caillot, mais ils empêchent celui-ci de grossir et préviennent la formation de nouveaux caillots pendant que l’organisme élimine progressivement le caillot existant. Dans les cas très graves, d’autres traitements, tels que des médicaments thrombolytiques ou des interventions visant à retirer le caillot, peuvent être utilisés, bien que cela ne soit pas nécessaire pour la plupart des patients. Les anticoagulants généralement utilisés pour traiter les caillots sanguins comprennent :
- Heparin
- Warfarin (Coumadin®)
- L'héparine
de bas poids moléculaire- Enoxaparin (Lovenox®)
- La daltéparine (Fragmin®)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
- Dabigatran etexilate (Pradaxa®)
- Rivaroxaban (Xarelto®)
- Apixaban (Eliquis®)
- Edoxaban (Savaysa®)
REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n’est pas exhaustive. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Qu'est-ce qu'une CBC ?
Une numération globulaire complète (CBC) est un examen sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens de connaître : 1) le nombre de globules blancs, 2) le taux d'hémoglobine et 3) le nombre de plaquettes au moment du prélèvement.
Utilisations courantes :
1) Numération des globules blancs (WBC) : elle sert à évaluer le risque d’infection ou la réponse à la chimiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent endommager nos cellules qui combattent les infections. Il arrive parfois que la chimiothérapie doive être reportée pour permettre à ces cellules de se régénérer.
2) L’hémoglobine : elle permet de déterminer si une personne est anémique. Dès que le taux d’hémoglobine est inférieur à 12 g/dL, on considère que la personne est anémique. Des transfusions de globules rouges, et parfois un apport en fer, peuvent être administrés pour rétablir le taux d’hémoglobine, mais le traitement de l’anémie doit toujours viser à traiter la cause ou l’affection sous-jacente.
3) Numération plaquettaire : elle permet de déterminer si le risque hémorragique est accru ou si une transfusion de plaquettes est nécessaire pour prévenir les saignements. Certains médicaments augmentant le risque hémorragique, tels que l’aspirine, certains agents chimiothérapeutiques et les anticoagulants, peuvent devoir être temporairement suspendus jusqu’à ce que la numération plaquettaire se situe dans une fourchette sûre.
Qu’est-ce qu’un CMP ?
Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui fournit aux cliniciens des informations sur : 1) votre équilibre électrolytique et acido-basique, 2) votre fonction rénale, 3) votre fonction hépatique, 4) votre glycémie et 5) votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont effectuées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.
Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure
Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)
Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales
Glycémie :
13) Glucose sérique
Calcium :
14) Calcium sérique