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Nom du traitement : Bevacizumab (Avastin®) + Temozolomide (Temodar®)
Le Bevacizumab (Avastin®) + la Temozolomide (Temodar®) constituent une chimiothérapie conventionnelle associée à une thérapie ciblée pour le cancer du cerveau
Qu'est-ce qu'un gliome de haut grade ?
Les gliomes de haut grade comprennent le glioblastome multiforme, une maladie des cellules gliales, et l’astrocytome anaplasique, une maladie des astrocytes, qui se trouvent dans le cerveau. Les gliomes de haut grade sont une affection rare. Dans la plupart des cas, la cause du cancer du cerveau de type gliome de haut grade est inconnue ; cependant, ils peuvent résulter d’autres cancers du cerveau de bas grade. Les gliomes sont classés en quatre grades (I, II, III et IV), parmi lesquels les grades III et IV sont considérés comme de haut grade.
Comment agissent le Bevacizumab et la Temozolomide ?
Le Bevacizumab est un traitement ciblé qui bloque la croissance des vaisseaux sanguins alimentant les cellules tumorales. La Temozolomide est un médicament de chimiothérapie classique conçu pour détruire les cellules cancéreuses du cerveau et ralentir leur croissance.
Objectifs du traitement :
L’association Bevacizumab + Temozolomide est administrée pour réduire la taille des tumeurs et atténuer les symptômes du gliome de haut grade. Elle n’est généralement pas prescrite dans le but d’obtenir une guérison, mais peut potentiellement soulager les symptômes et prolonger la vie.
Calendrier
Comment le traitement par le Bevacizumab + Temozolomide est-il administré dans le cas d’un gliome de haut grade ?
- Bevacizumab par voie intraveineuse pendant 90 minutes le jour 1 du cycle 1
- puis en 60 minutes pour le cycle 2, en l’absence de réactions à la perfusion
- puis en 30 minutes à partir du cycle 3, si aucune réaction à la perfusion ne survient
- Temozolomide : une ou plusieurs gélules par voie orale une fois par jour du jour 1 au jour 21
Durée totale estimée de la perfusion pour ce traitement :
- jusqu’à 1,5 heure pour le cycle 1, jour 1 ; jusqu’à 1 heure pour le cycle 2, jour 1 ; aussi peu que 30 minutes pour le premier jour du cycle 3 et les suivants, si le traitement est bien toléré
- Les durées de perfusion sont basées sur des études cliniques, mais peuvent varier en fonction des préférences du médecin ou de la tolérance du patient. Les prémédications et les perfusions intraveineuses, telles que l'hydratation, peuvent allonger la durée
Le Bevacizumab est généralement administré dans un centre de perfusion ambulatoire, ce qui permet au patient de rentrer chez lui après le traitement. La Temozolomide est généralement prise à domicile.
L’association Bevacizumab + Temozolomide est renouvelée tous les 21 jours. C’est ce qu’on appelle un cycle. Chaque cycle peut être répété jusqu’à ce que le traitement ne soit plus efficace ou jusqu’à l’apparition d’effets indésirables inacceptables.
Cliquez ici pour connaître les doses initiales courantes.
Effets indésirables
Quels sont les effets indésirables les plus courants associés au Bevacizumab + Temozolomide dans le traitement d’un gliome de haut grade ?
Dans le cadre d’un traitement associant plusieurs médicaments, chaque médicament présente des effets indésirables qui lui sont propres. Lorsque ces médicaments sont administrés conjointement, les effets indésirables liés aux médicaments rapportés dans les études cliniques constituent la meilleure estimation de ce à quoi il faut s’attendre. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés lors des études cliniques concernant l’association Bevacizumab + Temozolomide sont présentés ici.
- Fatigue (17 %)
- Infection (17 %)
- Hypertension artérielle (13 %)
- Caillot sanguin (8 %)
- Hémorragie (4 %)
Bien qu'ils n'aient pas été signalés dans l'essai clinique initial sur le Bevacizumab associé à la Temozolomide, d'autres effets indésirables possibles comprennent, sans s'y limiter, des nausées et des vomissements, de la constipation, de la diarrhée et une légère perte de cheveux.
En moyenne, 8 % des patients interrompent le traitement en raison d'effets indésirables inacceptables.
Il est important de noter que toutes les personnes présentant un effet indésirable lié au Bevacizumab + Temozolomide ne le ressentiront pas de la même manière. Il peut être léger chez certaines personnes ou grave chez d’autres, selon les individus. Chaque personne est différente. De plus, les effets indésirables peuvent évoluer au fil du temps. Pour certains, ces effets indésirables peuvent constituer une raison de retarder ou de changer de traitement, de réduire la dose, voire d’éviter complètement le traitement par un médicament donné.
Les effets secondaires peuvent être traités lorsqu’ils surviennent ou prévenus en prenant certains médicaments avant leur apparition. Lorsque des médicaments sont pris pour prévenir un problème, on parle de prophylaxie, ou « prophy » en abrégé.
Après avoir commencé le traitement par le Bevacizumab et la Temozolomide, veillez à revenir visionner toutes les vidéos sur les effets secondaires présentées ci-dessous. Chacune de ces vidéos contient des informations précieuses sur la prise en charge des effets secondaires qui, nous l’espérons, vous aideront à vous sentir mieux et à éviter une hospitalisation.
Regardez ci-dessous les vidéos sur les effets indésirables courants du traitement par Bevacizumab + Temozolomide
Vidéos sur les effets indésirables 
Nausées et vomissements
Diarrhée
Chute de cheveux
Fatigue 
Saignement
Constipation
Anémie
Caillots sanguins
Diarrhée
Chute de cheveux
Fatigue 
Saignement
Constipation
Anémie
Caillots sanguins
Suivi
À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire ?
Des analyses de laboratoire (analyses sanguines) sont généralement effectuées avant chaque cycle de traitement. Elles comprennent souvent : une CBC, un CMP, la tension artérielle et le taux de protéines dans les urines, ainsi que toute autre analyse que votre médecin pourrait prescrire.
À quelle fréquence faut-il réaliser des examens d'imagerie ?
Une imagerie de la zone touchée par la maladie est réalisée avant le traitement et renouvelée selon les recommandations de votre médecin. L'imagerie peut inclure : une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM).
En quoi les résultats des analyses sanguines et des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement ?
En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement par Bevacizumab + Temozolomide comme prévu, de réduire la dose des prochains traitements, de reporter la prochaine administration jusqu’à la disparition des effets indésirables, ou de passer à un autre traitement.
Questions à poser à votre...
Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez plus satisfait(e) de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !
Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez lui poser. Vous pouvez ensuite imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, ou copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.
Médecin
Infirmière
PharmacienTIP de ChemoExperts
Quelles sont les informations les plus importantes à connaître concernant l'association Bevacizumab + Temozolomide pendant le traitement ?
- Le Bevacizumab peut altérer la capacité de votre organisme à cicatriser les plaies. Parlez à votre oncologue de toute intervention chirurgicale prévue et informez votre chirurgien que vous prenez ce médicament. Il se peut que le calendrier de votre intervention chirurgicale ou de votre chimiothérapie doive être modifié
- Le Bevacizumab peut fréquemment entraîner une hypertension artérielle. Pensez à vous équiper d’un tensiomètre à domicile. Si nécessaire, votre médecin pourra vous prescrire un médicament pour aider à faire baisser votre tension artérielle
- Essayez de prendre votre dose de Temozolomide avant de vous coucher, à jeun, afin d’éviter les nausées et/ou les vomissements. Assurez-vous d’avoir toujours sur vous des médicaments pour traiter les nausées
- La Temozolomide peut provoquer de la constipation. Boire de l’eau, consommer suffisamment de fibres et rester actif vous aideront à prévenir la constipation. Des médicaments en vente libre peuvent également s’avérer nécessaires pour prévenir et/ou traiter la constipation
- Un pharmacien doit TOUJOURS passer en revue votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée
- Il existe peut-être des essais cliniques consacrés au gliome de haut grade. Demandez à votre médecin si des études recrutent actuellement des participants dans votre région. Si ce n’est pas le cas, rendez-vous sur clinicaltrials.gov pour rechercher d’autres centres proposant des médicaments à titre d’essai
Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs
Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide pour la prise en charge des tickets modérateurs pour le Bevacizumab (Avastin®) + la Temozolomide (Temodar®), nous avons mis à votre disposition des liens qui pourraient vous être utiles.
Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers les différents programmes d’aide aux patients pour obtenir une aide au paiement du Bevacizumab (Avastin®) + Temozolomide (Temodar®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à prendre en charge le coût de :
- Bevacizumab
- Temozolomide
Pour les médicaments de marque (cette aide peut également s'appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du laboratoire pour savoir si une carte de réduction est proposée et si celle-ci pourrait réduire votre ticket modérateur mensuel.
- Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.
Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
La clinique dispensant le traitement pré-autorisera probablement les médicaments et les immunothérapies tels que le Bevacizumab (Avastin®) + la Temozolomide (Temodar®) ; elle est la meilleure source d'information pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.
- Demandez à parler à un conseiller d’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital administrant ce traitement.
Bien-être émotionnel
Qu’est-ce que le bien-être émotionnel ?
Le bien-être émotionnel consiste à avoir une vision positive de la vie, équilibrée par une compréhension réaliste des événements actuels. Cela nécessite à la fois une prise de conscience et une acceptation de vos émotions. C’est grâce à cette prise de conscience que vous pouvez élaborer un plan pour prendre les mesures nécessaires afin d’avoir un impact positif sur votre vie.
Le bien-être émotionnel repose sur un processus continu qui consiste à réfléchir sans cesse, de manière constructive, aux facteurs de stress de la vie afin d’aller de l’avant et de créer du bonheur.
Le bien-être émotionnel étant étroitement lié au bien-être physique, social et spirituel, il est souvent particulièrement difficile de le rechercher en cas de maladie grave. Malgré cette difficulté, le fait de s’efforcer d’atteindre le bien-être émotionnel a été associé à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une plus grande probabilité d’atteindre les objectifs du traitement.
Informations sur la notice de chaque médicament
Bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®, Alymsys®, Vegzelma®)
- Le Bevacizumab est un médicament administré par voie intraveineuse (I.V.)
- Faites preuve d’une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents de perforations ou de troubles gastriques et intestinaux
- Ne pas administrer dans les 28 jours précédant ou suivant une intervention chirurgicale
- Le risque de saignement est accru chez les patients prenant ce médicament
- Le traitement par le Bevacizumab peut être reporté ou interrompu en cas de : chirurgie, hypertension artérielle, présence de protéines dans les urines, réactions graves à la perfusion
- Réactions à la perfusion : ne surviennent généralement pas après la première dose administrée avec succès
- Hémorragies
- Caillots sanguins
- Problèmes gastriques et intestinaux
- Mauvaise cicatrisation
- Hypertension artérielle
- Fuite de protéines des reins dans l'urine
- À éviter pendant la grossesse, le Bevacizumab est connu pour nuire au fœtus
- Insuffisance ovarienne
- Cliquez sur la notice du Bevacizumab ci-dessous pour connaître les effets indésirables signalés et les interactions médicamenteuses possibles
Vidéos sur les effets indésirables
Saignement Caillots sanguins
Consultez la notice sur DailyMed.
Temozolomide (Temodar®)
- La Temozolomide se présente sous forme de gélules à prendre par voie orale, disponibles en dosages de 5 mg (gélule verte), 20 mg (gélule jaune), 100 mg (gélule rose), 140 mg (gélu blanc/bleu), 180 mg (gélu blanc/orange) et 250 mg (gélu blanc)
- Prenez-la systématiquement avec ou sans repas, avec un grand verre d’eau. N’alternez pas entre la prise avec et sans repas
- Il est préférable de le prendre le soir pour éviter les nausées
- La posologie peut être modifiée si certains paramètres sanguins deviennent trop bas
- Les gélules ne doivent pas être ouvertes ni mâchées ; avalez-les toujours entières
- Si vous oubliez une prise ou si vous vomissez une dose, ne rattrapez pas la dose oubliée, attendez la prochaine prise prévue
- Conserver à température ambiante dans un endroit sec
- Interagit avec un médicament antiépileptique appelé acide valproïque (Depakene®, Stavzor®). Consultez votre médecin avant de prendre de la Temozolomide si vous prenez ces médicaments
- Peut nuire au fœtus ; l'utilisation pendant la grossesse doit être évitée
- Peut entraîner une baisse du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes. Vos numérations globulaires seront contrôlées fréquemment pendant le traitement
- Nausées et vomissements
- La Temozolomide augmente le risque de développer une infection pulmonaire appelée pneumonie à Pneumocystis, également connue sous le nom de PCP ou PJP. Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques tels que le sulfaméthoxazole/triméthoprime (Bactrim®), l'atovaquone (Mepron®) ou la dapsone pour prévenir cette complication
- Lésions hépatiques ; les tests de la fonction hépatique sont contrôlés régulièrement tout au long du traitement.
- Perte de cheveux
- Des cas de diarrhée et de constipation ont été signalés
- Bien que cela soit rare, la Temozolomide peut augmenter votre risque de développer d'autres cancers, tels qu'une leucémie aiguë, plus tard dans votre vie
- Cliquez sur la notice du Temozolomide (Temodar) ci-dessous pour connaître les effets indésirables signalés et les interactions médicamenteuses possibles
Vidéos sur les effets indésirables
Diarrhée Chute de cheveux Fatigue Constipation Anémie
Fièvre neutropénique
Consultez la notice sur DailyMed.
Fièvre neutropéniqueRéférences
1) Verhoeff JJ, Lavini C, van Linde ME, et al. Bevacizumab et Temozolomide à forte dose dans le gliome de haut grade récidivant. Ann Oncol 2010 ; 21 : 1723-1727
Créé le 15 juin 2021 Mis à jour le 16 juin 2021
Qu'est-ce qu'un cancer du cerveau ?
Également appelé « cancer du système nerveux central », il peut être classé en deux grands types : les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes (cancéreuses). Les tumeurs peuvent être primaires, c'est-à-dire qu'elles prennent naissance dans le tissu cérébral, ou secondaires, ce qui signifie qu'elles se sont propagées depuis une autre partie du corps. Les symptômes dépendent de la partie du cerveau où se trouve la tumeur et peuvent inclure des maux de tête, des troubles de la vision, des crises épileptiques, des nausées et des vomissements, ou des altérations de l’état mental. Le diagnostic est établi à l’aide d’examens d’imagerie tels que le scanner (tomodensitométrie) ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique), souvent suivis d’une biopsie chirurgicale.
Il n’existe pas de système de stadification standard pour les tumeurs cérébrales primaires. Les tumeurs cérébrales se voient attribuer un « grade » en fonction de l’aspect des cellules cancéreuses au microscope. Les grades sont les suivants : I, II, III et IV. Le cancer du cerveau est traité par chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie ou une combinaison de ces traitements. Les systèmes de classification sont utilisés par les médecins pour déterminer les traitements à proposer. L’efficacité du traitement peut dépendre du grade établi au moment du diagnostic.
REMARQUE : les options thérapeutiques énumérées ci-dessous ne sont pas exhaustives. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Que signifie « guérison » ?
Le mot « guérison » signifie qu’il ne reste plus aucune cellule cancéreuse dans l’organisme et que le cancer ne réapparaîtra jamais. Selon le type et le stade du cancer, cela peut constituer le véritable objectif du traitement. Cependant, il est très difficile de prouver que toutes les cellules cancéreuses ont disparu. Même si les examens d’imagerie, tels que les radiographies et les IRM, ainsi que les analyses sanguines, ne révèlent aucun signe de cancer, il peut subsister une petite quantité de cellules cancéreuses dans l’organisme. C’est pourquoi le terme « rémission » est plus couramment utilisé. Cela signifie qu’il n’y a ni signe ni symptôme de cancer. Les patients en rémission font l’objet d’un suivi étroit afin de détecter tout signe de récidive. Il arrive parfois qu’une nouvelle chimiothérapie soit administrée pendant la rémission afin de prévenir la réapparition du cancer.En général, les médecins ne considèrent pas un patient comme « guéri » tant que le risque de récidive n’est pas extrêmement faible. Si le cancer réapparaît, c’est généralement dans les cinq ans suivant la rémission. C’est pourquoi les médecins ne considèrent pas un patient comme guéri tant que le cancer n’a pas réapparu dans les cinq ans suivant la rémission. Ce délai de cinq ans ne s’applique pas à tous les cancers.
Doses initiales courantes
- Bevacizumab : 10 mg/kg en perfusion intraveineuse sur 30 à 90 minutes le jour 1
- Temozolomide 50 mg/m² par voie orale une fois par jour du jour 1 au jour 21
Remarque : les doses individuelles peuvent varier en fonction des recommandations de votre médecin ou de la disponibilité du médicament.
Études cliniques
1) Verhoeff JJ, Lavini C, van Linde ME, et al. Bevacizumab et Temozolomide à forte dose dans le gliome de haut grade récidivant. Ann Oncol 2010 ; 21 : 1723-1727
Qu'est-ce qu'un CBC ?
Une numération globulaire complète (CBC) est un examen sanguin fréquemment prescrit qui permet aux cliniciens de connaître l'état : 1) du nombre de globules blancs, 2) du taux d'hémoglobine et 3) du nombre de plaquettes au moment du prélèvement.
Utilisations courantes :
1) Numération des globules blancs (WBC) : elle sert à évaluer le risque d’infection ou la réponse à la chimiothérapie. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent endommager nos cellules immunitaires qui combattent les infections. Il arrive parfois que la chimiothérapie doive être reportée pour permettre à ces cellules de se régénérer.
2) L’hémoglobine : elle permet de déterminer si une personne est anémique. Dès que le taux d’hémoglobine est inférieur à 12 g/dL, on considère que la personne est anémique. Des transfusions de globules rouges, et parfois un apport en fer, peuvent être administrés pour rétablir le taux d’hémoglobine, mais le traitement de l’anémie doit toujours viser à traiter la cause ou l’affection sous-jacente.
3) Numération plaquettaire : elle permet de déterminer si le risque hémorragique est accru ou si une transfusion de plaquettes est nécessaire pour prévenir les saignements. Certains médicaments augmentant le risque hémorragique, tels que l'aspirine, certains agents chimiothérapeutiques et les anticoagulants, peuvent devoir être temporairement suspendus jusqu’à ce que la numération plaquettaire se situe dans une fourchette sûre.
Qu'est-ce qu'un CMP ?
Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui renseigne les cliniciens sur l'état : 1) de vos électrolytes et de votre équilibre acido-basique, 2) de votre fonction rénale, 3) de votre fonction hépatique, 4) de votre glycémie et 5) de votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatiques et rénales lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont réalisées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.
Électrolytes et équilibre acido-basique :
1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure
Fonction rénale :
5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)
Fonction hépatique :
7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales
Glycémie :
13) Glucose sérique
Calcium :
14) Calcium sérique