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Nom du traitement : Aprepitant (Emend®)

L'Aprepitant (Emend®) est un traitement de soutien destiné à prévenir les nausées et les vomissements

Comment agit l'Aprepitant oral (Emend®) ?

L'Aprepitant est conçu pour bloquer les récepteurs de votre cerveau appelés récepteurs de la substance P/neurokinine 1 (NK1) qui, lorsqu'ils sont activés, peuvent déclencher des nausées et des vomissements.

Selon le type de chimiothérapie, certains traitements peuvent favoriser la libération de la substance P. La substance P se lie alors aux récepteurs NK1, ce qui déclenche le réflexe de vomissement. L'Aprepitant (Emend®) se lie aux récepteurs NK1 à la place de la substance P, empêchant ainsi le réflexe de vomissement.

Objectifs du traitement par l’aprépitant oral (Emend®) :

Les gélules d'Aprepitant sont prescrites pour prévenir les nausées et vomissements précoces et tardifs (également appelés « émése ») liés à la chimiothérapie ; elles sont généralement administrées selon un schéma posologique régulier. L'Aprepitant n'est généralement pas utilisé pour traiter les nausées et vomissements. Lorsqu’un médicament est administré pour prévenir les nausées et les vomissements, on parle de prophylaxie ou de traitement antiémétique prophylactique.

Calendrier

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Comment l’Aprepitant (Emend®) est-il administré pour prévenir les nausées et les vomissements ?

  • Dose initiale habituelle d’Aprepitant (Emend®) :
    • Une gélule orale d’Aprepitant à 125 mg, à prendre par voie orale une fois par jour le jour 1 de chaque cycle de chimiothérapie
    • Une gélule de 80 mg d’Aprepitant à prendre par voie orale une fois par jour les jours 2 et 3 de chaque cycle de chimiothérapie
    • L'Aprepitant est également disponible sous forme de suspension buvable (liquide) si vous avez des difficultés à avaler
    • L'Aprepitant peut être pris pendant ou en dehors des repas

Les jours où la chimiothérapie est administrée et où une dose d’Aprepitant doit être prise, l’Aprepitant est généralement apporté de chez vous et pris au centre de perfusion, environ une heure avant le traitement. Les jours où une dose d’Aprepitant doit être prise mais où aucune chimiothérapie n’est administrée, l’Aprepitant est généralement pris chez vous le matin.

L’Aprepitant est généralement pris, en association avec d’autres médicaments anti-nauséeux, dans le cadre de protocoles de chimiothérapie présentant un risque élevé ou modéré de provoquer des nausées et des vomissements aigus et différés. On parle parfois de protocoles de chimiothérapie hautement éméto-gènes ou modérément éméto-gènes. La durée du traitement par l’Aprepitant dépend de la réponse, de la tolérance et du nombre de cycles de chimiothérapie prescrits.

L’Aprepitant peut être administré par le centre de perfusion sous forme de médicament intraveineux avant la chimiothérapie ; on l’appelle alors « Emend IV ». Si l’Emend IV est utilisé, l’Aprepitant par voie orale n’est pas nécessaire.

Effets indésirables

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents du traitement par l’Aprepitant oral (Emend®) ?

Dans la notice d’information (notice de l’Aprepitant), les effets indésirables les plus fréquemment rapportés liés à l’Aprepitant (Emend®) sont les suivants :

Remarque : on ignore le pourcentage exact de patients qui présenteront des effets indésirables liés à l'Aprepitant, car celui-ci a été utilisé chez des populations de patients très variées dans le cadre de divers essais cliniques

L'Aprepitant ne doit être utilisé chez les femmes enceintes que si les bénéfices potentiels pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus.

Regardez ci-dessous des vidéos sur les effets indésirables courants du traitement par Aprepitant par voie orale

Vidéos sur les effets indésirables Side Effect Videos Diarrhea
DiarrhéeFatigue Fatigue Pain Douleur

Surveillance

À quelle fréquence une surveillance est-elle nécessaire lors d’un traitement par l’Aprepitant oral (Emend®) ?

En règle générale, il n'est pas nécessaire de surveiller les paramètres biologiques (analyses sanguines) lors d'un traitement par l'Aprepitant, mais ceux-ci peuvent être vérifiés avant chaque séance de chimiothérapie. L'Aprepitant a été associé à une augmentation des paramètres hépatiques, mesurés à l'aide d'un bilan métabolique complet (CMP).

À quelle fréquence un examen d'imagerie est-il nécessaire lors d'un traitement par l'Aprepitant oral (Emend®) ?

L'imagerie n'est généralement pas nécessaire pour commencer ou poursuivre un traitement par l'Aprepitant.

Comment les résultats des analyses sanguines ou des examens d’imagerie peuvent-ils influencer le traitement par l’Aprepitant oral (Emend®) ?

En fonction des résultats, votre médecin pourra vous conseiller de poursuivre le traitement par l’Aprepitant comme prévu ou de passer à un autre traitement.

Questions à poser à votre...

Une meilleure compréhension de vos traitements vous permettra de poser davantage de questions à votre équipe soignante. Nous espérons ainsi que, grâce à ces réponses, vous obtiendrez de meilleurs résultats et serez davantage satisfait de vos soins. Comme nous savons qu’il n’est pas toujours facile de savoir quelles questions poser, nous avons essayé de vous faciliter la tâche !

Choisissez l’un des professionnels de santé ci-dessous pour découvrir les questions courantes que vous pourriez souhaiter lui poser. Vous pouvez ensuite soit imprimer chaque liste pour l’emporter lors de vos consultations, soit copier les questions et les envoyer sous forme de message à votre équipe soignante via votre dossier médical électronique.

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                    TIP de ChemoExperts

                    Quelles sont les informations les plus importantes à connaître concernant l'Aprepitant oral (Emend®) lorsque vous suivez un traitement ?

                    • N’oubliez pas d’apporter vos gélules d’Aprepitant au centre de perfusion afin de les prendre avant le traitement !
                    • L’Aprepitant est généralement délivré sous la forme d’un « Tri-Pack » contenant une gélule de 125 mg portant la mention « Jour 1 » et deux gélules de 80 mg, dont l’une porte la mention « Jour 2 » et l’autre « Jour 3 ». Veillez à prendre la dose appropriée le jour correspondant
                    • Si vous prenez du Warfarin, l’Aprepitant peut entraîner une baisse de votre INR et il peut être nécessaire d’ajuster votre dose de Warfarin afin de prévenir la formation de caillots sanguins indésirables
                    • L’Aprepitant peut réduire l’efficacité des contraceptifs oraux. Utilisez une méthode contraceptive alternative, mais efficace, pendant le traitement par l’Aprepitant (Emend®) et pendant un mois après la dernière prise d’Aprepitant
                    • Peut interagir avec certains antifongiques et antiépileptiques. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien de vérifier vos médicaments afin de détecter d’éventuelles interactions
                    • Évitez tout traitement à base de millepertuis, car celui-ci réduit les concentrations sanguines d’Aprepitant. Cela pourrait diminuer l’efficacité d’Aprepitant
                    • Conservez ce médicament à température ambiante (entre 68 °F et 77 °F)
                    • Un pharmacien doit TOUJOURS examiner votre liste de médicaments afin de s’assurer que les interactions médicamenteuses sont évitées ou gérées de manière appropriée

                    Aide aux patients et prise en charge des tickets modérateurs

                    Patients âgés de moins de 65 ans ou bénéficiant d’une assurance privée :
                    Si vous disposez d’une assurance et que vous recherchez une aide aux patients ou une aide au paiement de la participation financière pour l’Aprepitant (Emend®), nous vous proposons des liens qui pourraient vous être utiles.

                    Rendez-vous sur notre page « Aide aux patients » et cliquez sur les liens vers divers programmes d'aide aux patients pour obtenir une aide au paiement de l'Aprepitant (Emend®). En fonction de vos revenus, ces programmes peuvent vous aider à couvrir le coût de :

                    • l’Aprepitant (Emend®)

                    Pour les médicaments de marque (cela peut également s’appliquer aux génériques), renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si une carte de participation aux frais est proposée et si celle-ci pourrait réduire votre participation mensuelle.

                    • Si vous n’êtes pas assuré, renseignez-vous auprès du fabricant pour savoir si vous pouvez bénéficier d’un traitement gratuit.

                    Patients bénéficiant de Medicare et Medicaid (patients âgés de 65 ans ou plus) :
                    La clinique qui dispense le traitement se chargera probablement de préautoriser les médicaments et les immunothérapies tels que l’Aprepitant (Emend®) ; c’est donc le meilleur interlocuteur pour vous aider à comprendre le coût des médicaments.

                    • Demandez à parler à un technicien chargé de l’aide aux patients ou à un conseiller financier au sein de la clinique ou de l’hôpital administrant ce traitement.

                    Créé le 1er avril 2020 – Mis à jour le 19 avril 2020

                    Qu'est-ce que les nausées et les vomissements ?

                     

                    Qu'est-ce que les nausées et les vomissements ?

                    La nausée est une sensation de malaise au niveau de l'estomac qui laisse présager que vous allez peut-être vomir. On la décrit souvent comme une sensation de « mal au ventre » ou de « nausée ». Les vomissements consistent en l’expulsion forcée du contenu de l’estomac par la bouche. Une personne peut avoir des nausées sans vomir, vomir sans signe avant-coureur, ou les deux.

                    À
                    quoi ressemblent les nausées et les vomissements ?

                    Les nausées peuvent donner à une personne un teint pâle, la faire transpirer, la mettre mal à l’aise ou lui faire perdre l’appétit. Elle peut avoir un mauvais goût dans la bouche, ou certaines odeurs peuvent aggraver son état. Les vomissements peuvent se produire une seule fois ou de manière répétée. Certaines personnes ont également des haut-le-cœur, des crampes d’estomac, des vertiges ou des difficultés à garder les aliments et les boissons. Si les vomissements persistent, l’organisme peut perdre trop de liquide et la personne peut se déshydrater.


                    Qui est concerné par les nausées et les vomissements ?

                    Toute personne suivant une chimiothérapie peut souffrir de nausées ou de vomissements, mais le risque n’est pas le même pour tous les traitements. Les traitements anticancéreux sont classés en différents niveaux de risque de nausées, ce qui correspond à la probabilité qu’un médicament ou un protocole thérapeutique provoque des vomissements en l’absence de traitement anti-nauséeux. En général, une chimiothérapie à haut risque provoque des vomissements chez plus de 90 % des patients en l’absence de prévention, une chimiothérapie à risque modéré chez 30 % à 90 %, une chimiothérapie à faible risque chez 10 % à 30 %, et une chimiothérapie à risque minimal chez moins de 10 %. Le niveau de risque aide l’équipe soignante à déterminer l’intensité du plan de prévention.

                    Les caractéristiques individuelles de chaque patient peuvent également influer sur le risque. Certaines personnes sont tout simplement plus susceptibles que d’autres de se sentir mal à cause du traitement. Des antécédents de nausées, le mal des transports, les nausées liées à la grossesse ou une mauvaise prise en charge des nausées lors d’un cycle de chimiothérapie antérieur peuvent tous augmenter le risque de nausées ou de vomissements pendant le traitement.


                    Comment prévenir les nausées et les vomissements ?

                    L’objectif principal est de prévenir les nausées et les vomissements, car une fois que les symptômes apparaissent, ils peuvent être plus difficiles à maîtriser. Le moment choisi pour la prévention est également important. Le risque de nausées se situe principalement dans les 24 premières heures suivant la chimiothérapie, tandis que certains traitements peuvent potentiellement provoquer des nausées jusqu’à 5 jours après le traitement. C’est pourquoi certains médicaments anti-nauséeux sont administrés juste avant la chimiothérapie, tandis que d’autres peuvent être poursuivis pendant quelques jours supplémentaires à domicile.
                    Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent à quelques groupes principaux : 

                    • les antagonistes
                      des récepteurs 5-HT3
                      • Ondansetron (Zofran®)
                      • Palonosetron (Aloxi®)
                      • Dolasétron (Anzemet®)
                      • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
                    • Dexamethasone (Decadron®) 
                    • Inhibiteurs des récepteurs NK1 
                      • Aprepitant (Emend®, Cinvanti®, Aponvie®)
                      • Fosaprepitant (Emend®, Focinvez®)
                      • Rolapitant (Varubi®)
                      • Netupitant (Akynzeo®)
                      • Fosnetupitant (Akynzeo®)
                    • Olanzapine (Zyprexa®)

                    Dans le cas d’une chimiothérapie à haut risque, la prévention consiste généralement en un traitement associant 3 ou 4 médicaments. Celui-ci comprend souvent une association d’un antagoniste des récepteurs 5-HT3, de la Dexamethasone, d’un antagoniste des récepteurs NK1 et/ou d’Olanzapine. Pour les chimiothérapies à risque modéré, la prévention repose généralement sur un schéma à deux médicaments pour de nombreux traitements ; toutefois, certains patients peuvent nécessiter un schéma à trois médicaments. Pour la chimiothérapie à faible risque, les patients ne reçoivent souvent qu’un seul médicament avant le traitement, tel que la Dexamethasone ou l’Ondansetron. Pour la chimiothérapie à risque minimal, un traitement préventif de routine n’est souvent pas nécessaire, bien qu’un traitement de secours puisse tout de même être disponible en cas d’apparition de symptômes.

                    Comment traite-t-on les nausées et les vomissements ?

                    Même avec une bonne prévention, certains patients développent tout de même des nausées ou des vomissements. Dans ce cas, les médecins ont souvent recours à un traitement « de secours ». Le terme « de secours » signifie que les symptômes apparaissent alors qu’un médicament préventif a déjà été administré. Les médicaments couramment utilisés pour traiter les symptômes de « secours » comprennent :

                    • Olanzapine (Zyprexa®)
                    • Les cannabinoïdes
                      • Dronabinol (Marinol®)
                    • Les antagonistes
                      de la dopamine
                      • L'halopéridol (Haldol®)
                      • Metoclopramide (Reglan®)
                      • Prochlorperazine (Compazine®)
                    • Antihistaminiques
                      • Promethazine (Phenergan®)
                      • Scopolamine
                    • Antagonistes
                      des récepteurs 5-HT3
                      • Ondansetron (Zofran®)
                      • Dolasétron (Anzemet®)
                      • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
                    • Dexamethasone (Decadron®)
                    • Lorazepam (Ativan®)

                    Si les nausées et les vomissements persistent au fil des cycles, le plan de traitement peut être modifié pour le prochain cycle de chimiothérapie. Par exemple, l’équipe soignante peut ajouter de l’Olanzapine, prescrire un antagoniste des récepteurs NK1, changer d’antagoniste des récepteurs 5-HT3 ou prolonger la durée de prise du médicament après le traitement.

                    REMARQUE : la liste des options thérapeutiques ci-dessous n’est pas exhaustive. D’autres traitements peuvent être disponibles. ChemoExperts fournit des informations sur les médicaments et ne recommande aucun traitement en particulier. Seul votre médecin peut choisir le traitement qui vous convient le mieux.

                    Qu’est-ce qu’un CMP ?

                    Un bilan métabolique complet (CMP) est un bilan sanguin fréquemment prescrit qui indique aux cliniciens l’état : 1) de vos électrolytes et de votre équilibre acido-basique, 2) de votre fonction rénale, 3) de votre fonction hépatique, 4) de votre glycémie et 5) de votre taux de calcium au moment du prélèvement. Il est couramment utilisé pour surveiller les fonctions hépatique et rénale lors de la mise en place de nouveaux traitements, tels que la chimiothérapie. Au total, 14 analyses sont réalisées simultanément ; elles sont présentées ci-dessous.

                    Électrolytes et équilibre acido-basique :
                    1) Sodium, 2) Potassium, 3) Dioxyde de carbone, 4) Chlorure

                    Fonction rénale :
                    5) Azote uréique sanguin (BUN), 6) Créatinine sérique (Scr)

                    Fonction hépatique :
                    7) AST, 8) ALT, 9) Bilirubine totale, 10) ALK, 11) Albumine, 12) Protéines totales

                    Glycémie :
                    13) Glucose sérique

                    Calcium :
                    14) Calcium sérique