Effet indésirable : insuffisance surrénale

Les glandes surrénales sont chargées de produire des hormones qui régulent le métabolisme, la réponse immunitaire, la tension artérielle et les réactions au stress. L'insuffisance surrénale est une affection dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment de certaines de ces hormones essentielles, en particulier le cortisol et, parfois, l'aldostérone. Il existe deux types principaux d'insuffisance surrénale :

1. Insuffisance surrénale primaire : elle survient lorsque les glandes surrénales sont endommagées et ne peuvent plus produire suffisamment de cortisol et d’aldostérone.
2. Insuffisance surrénale secondaire : elle survient lorsque l'hypophyse ne produit pas suffisamment d'hormone adrénocorticotrope (ACTH), qui stimule les glandes surrénales pour qu'elles produisent du cortisol.

Les symptômes de l’insuffisance surrénale peuvent inclure :

• Fatigue
• Faiblesse musculaire
• Perte d'appétit et perte de poids
• Douleurs abdominales
• Nausées et vomissements
• Vertiges ou évanouissements
• Hypoglycémie
• Assombrissement de la peau
• Douleurs musculaires et articulaires

• Prise prolongée de corticostéroïdes suivie d’un arrêt brutal
  • Prednisone (Deltasone®)
  • Dexamethasone (Decadron®)
  • Methylprednisolone (Medrol®)
• Traitement
  par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI)
  • Inhibiteurs
    du PD-1
    • Pembrolizumab (Keytruda®)
    • Nivolumab (Opdivo®)
    • Cemiplimab (Libtayo®)
    • Dostarlimab (Jemperli®)
    • Retifanlimab (Zynyz®)
    • Toripalimab (Loqtorzi®)
  • Inhibiteurs
    du PD-L1
    • Atezolizumab (Tecentriq®)
    • Durvalumab (Imfinzi®)
    • Avelumab (Bavencio®)
  • Inhibiteurs
    du CTLA-4
    • Ipilimumab (Yervoy®)
    • Tremelimumab (Imjudo®)
• Maladies auto-immunes
• Diverses maladies génétiques
• Infections touchant les glandes surrénales
• Métastases au niveau des glandes surrénales
• Tumeurs de l’hypophyse

La prévention de l’insuffisance surrénale chez les patients atteints d’un cancer est difficile, car cette affection est souvent une effet indésirable du traitement anticancéreux. Il convient d’éviter l’arrêt brusque des corticostéroïdes et une surveillance étroite des patients recevant des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) est essentielle pour détecter et prendre en charge précocement l’insuffisance surrénale. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de l’insuffisance surrénale (énumérés ci-dessus) et consulter rapidement un médecin s’ils présentent l’un de ces symptômes après avoir reçu un traitement.

La prise en charge initiale chez les patients atteints d’un cancer consiste généralement à arrêter ou à suspendre temporairement le traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) et à instaurer un traitement par corticostéroïdes afin de pallier toute carence hormonale et de réduire l’inflammation ainsi que les lésions supplémentaires des glandes surrénales :

• Hydrocortisone (Cortisone®)
• Prednisone (Deltasone®)
• Dexamethasone (Decadron®)

Un traitement de substitution par des minéralocorticoïdes, à base de fludrocortisone (Florinef®), peut également être utilisé pour traiter les déficits hormonaux.