Efecto secundario: proteinuria (exceso de proteínas en la orina)

• La proteinuria es una afección caracterizada por la presencia de una cantidad excesiva de proteínas en la orina.
• Normalmente, solo se excreta una pequeña cantidad de proteínas (menos de 150 mg/día) en la orina. En los casos de proteinuria, la cantidad de proteínas excretadas puede ser significativamente mayor y puede ser indicativa de un daño o una enfermedad renal subyacente.

La proteinuria suele detectarse mediante análisis de laboratorio y no causa ningún síntoma evidente. Sin embargo, algunas personas pueden experimentar:

• un cambio en el color de la orina
• orina espumosa
• presencia de sedimento en la orina

Entre los grupos de población con mayor riesgo de padecer proteinuria se incluyen las personas con:

• hipertensión
• diabetes
• antecedentes familiares de enfermedad renal.

Los pacientes con cáncer pueden tener un mayor riesgo de padecer proteinuria debido a la posible nefrotoxicidad de ciertos tratamientos oncológicos. La mayoría de los inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) pueden aumentar el riesgo de proteinuria.

Algunos inhibidores del VEGF de uso común son:

• Bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®)
• Ramucirumab (Cyramza®)
• Regorafenib (Stivarga®)
• Lenvatinib (Lenvima®)
• Axitinib (Inlyta®)
• Cabozantinib (Cabometyx®, Cometriq®)
• Pazopanib (Votrient®)
• Sunitinib (Sutent®)
• Fruquintinib (Fruzaqla®)
• Tivozanib (Fotivda®)

• La prevención de la proteinuria implica un control minucioso de la función renal y de los niveles de proteína en la orina.

A los pacientes que reciben tratamientos contra el cáncer que se sabe que aumentan el riesgo de proteinuria se les suele realizar un seguimiento periódico para detectar este trastorno.

• Esto suele implicar la recogida de una muestra de orina que se analiza, bien a pie de cama —lo que se conoce como prueba con tira reactiva—, bien mediante un análisis de orina en un laboratorio.
• Si se detectan niveles elevados de proteínas, es posible que se pida a los pacientes que recojan la orina durante un periodo de 24 horas para analizarla y obtener una cifra más precisa de la cantidad de proteínas que se excretan en la orina a lo largo del día.

• Si se produce proteinuria, se suspende el medicamento sospechoso hasta que los niveles de proteína en la orina vuelvan a la normalidad y mejore la función renal. Posteriormente, se puede reanudar el tratamiento con la misma dosis o con una dosis reducida, bajo la supervisión del médico.
• En casos graves, puede ser necesario cambiar a un fármaco alternativo.

En algunos casos, pueden ser necesarios medicamentos adicionales, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA).

• Inhibidores de la ECA:
  • Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)
  • Enalapril (Vasotec®)
  • Ramipril (Altace®)
  • Captopril (Capoten®)
  • Benazepril (Lotensin®)
  • Quinapril (Accupril®)
• ARB:
  • Losartán (Cozaar®)
  • Valsartán (Diovan®)
  • Irbesartán (Avapro®)
  • Candesartán (Atacand®)
  • Olmesartán (Benicar®)
  • Telmisartán (Micardis®)