Efecto secundario: aumento de la bilirrubina (hiperbilirrubinemia)

• La bilirrubina es un pigmento amarillo que se produce tras la degradación y el procesamiento de los glóbulos rojos en el bazo, el hígado y la vesícula biliar.
• El aumento de la bilirrubina puede deberse a problemas fuera del hígado (extrahepáticos), problemas en el hígado (intrahepáticos) o problemas en los conductos biliares (poshepáticos).
• Las causas extrahepáticas se deben a un aumento de la degradación de los glóbulos rojos, un proceso conocido como hemólisis.
• Una causa hepática suele deberse a una enfermedad hepática que impide que el hígado procese la bilirrubina de forma eficaz.
  • Una causa poshepática implica afecciones que obstruyen los conductos biliares, lo que impide la excreción de bilirrubina desde el hígado y provoca su acumulación en el torrente sanguíneo.

• Los niveles elevados de bilirrubina pueden provocar una afección conocida como ictericia, que se caracteriza por el color amarillento de la piel y la parte blanca de los ojos, orina de color oscuro, heces de color claro y picor en la piel.
• La ictericia no suele notarse hasta que la bilirrubina en sangre aumenta a 2,5 mg/dl o más.
• La gravedad de la ictericia puede variar en función de la causa subyacente y del nivel de elevación de la bilirrubina.

Entre las causas más comunes del aumento de la bilirrubina se incluyen:

• infecciones virales (hepatitis A, B y C)
• consumo crónico de alcohol
• trastornos autoinmunes
• medicamentos
• cálculos biliares
• pancreatitis

Los pacientes con cáncer pueden presentar un aumento de los niveles de bilirrubina por diversas razones:

• Cáncer primario de hígado, vesícula biliar o vías biliares
• Metástasis hepáticas
• Obstrucción de los conductos biliares por el tumor
• Daño hepático inducido por la quimioterapia
• Daño hepático por radioterapia

La prevención de los niveles elevados de bilirrubina en pacientes con cáncer puede incluir:

• tratar la neoplasia maligna
• ajustar la dosis de la medicación cuando sea necesario
  • Algunos pacientes con una cantidad reducida de una determinada enzima en el organismo tienen dificultades para metabolizar la bilirrubina, y ciertos medicamentos provocan en estas personas un aumento de la bilirrubina superior al observado en quienes tienen una cantidad normal de dicha enzima
  • Esta deficiencia enzimática se conoce como síndrome de Gilbert (que se pronuncia «síndrome de Jeel-bear»), y la enzima en cuestión se denomina «UGT1A1»
• evitar los fármacos hepatotóxicos
• supervisar la función hepática durante el tratamiento.

• El tratamiento del aumento de la bilirrubina en pacientes con cáncer depende de la causa subyacente, como el tratamiento de la neoplasia maligna o la infección subyacentes.
• Puede ser necesario ajustar la dosis de algunos medicamentos o suspenderlos por completo.
• En algunos casos en los que existe una obstrucción de los conductos biliares, pueden ser necesarias intervenciones como la colocación de un stent o la cirugía para aliviar la obstrucción y reducir los niveles de bilirrubina.
• En casos muy avanzados, como la enfermedad hepática en fase terminal, el único tratamiento puede ser la atención de apoyo.