Efecto secundario: insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo que se caracteriza por la incapacidad de los ventrículos del corazón para llenarse o bombear sangre adecuadamente, lo que reduce la cantidad de sangre oxigenada que se suministra al organismo. La insuficiencia cardíaca se clasifica por estadios (A, B, C o D) y por limitaciones de actividad en función de los síntomas (Clasificación de la Asociación Cardíaca de Nueva York: I, II, III o IV).

Resumen abreviado de los cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca:

Resumen abreviado de la clasificación de la Asociación Cardíaca de Nueva York (NYHA)

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden variar, pero entre los más comunes se incluyen:

• dificultad para respirar al estar de pie o tumbado
• dolor en el pecho
• fatiga al realizar actividades o en reposo
• falta o pérdida de apetito
• tos
• Hinchazón en la parte inferior de las piernas

El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca es complejo y se basa en una historia clínica exhaustiva, una exploración física y otras pruebas para evaluar la disfunción cardíaca específica:

Electrocardiograma (ECG o EKG): analiza la actividad eléctrica del corazón.

Ecocardiograma (ECHO): evalúa la estructura y la función del corazón. Esta prueba es importante para determinar el porcentaje de sangre que bombea el ventrículo izquierdo con cada latido cardíaco (también denominado fracción de eyección ventricular izquierda o FEVI).

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr): FEVI < 40 %
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (ICmrEF): FEVI 41-49 %
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF): FEVI > 50 %

Pueden realizarse análisis de sangre, como el del péptido natriurético tipo B (BNP) o el NT-proBNP, para comprobar si hay un aumento del volumen sanguíneo.

Existen muchos factores de riesgo que pueden provocar insuficiencia cardíaca, entre los que se incluyen:

• Cardiopatía isquémica
• Antecedentes de infarto de miocardio (IM) o ataque al corazón
• Hipertensión
• Cardiopatía valvular
• Cardiomiopatía
  • Familiar o genética
  • Inducida por el estrés
  • Periparto
• Abuso de cocaína o metanfetamina
• Miocarditis
• Trastornos reumatológicos o autoinmunes
• Enfermedad cardíaca infiltrativa (sarcoidosis, hemocromatosis)
• Trastornos endocrinos o metabólicos (tiroides, acromegalia, feocromocitoma, diabetes, obesidad)

Ciertos agentes quimioterapéuticos, como las antraciclinas (por ejemplo: doxorubicin [Adriamycin®], epirubicina [Ellence®], liposomal doxorubicin [Doxil®]) y la terapia anti-HER2 (ejemplos: trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®)) pueden causar daño al músculo cardíaco, lo que aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca.

• Prevenir la insuficiencia cardíaca en pacientes con cáncer puede resultar complicado. Se debe realizar un cribado minucioso de los pacientes antes de iniciar determinados tipos de tratamiento que se sabe que aumentan el riesgo de IC, con el fin de identificar cualquier factor de riesgo que pueda incrementar la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca.
• Durante el tratamiento, se debe realizar un seguimiento estrecho de los pacientes para detectar cualquier signo o síntoma de insuficiencia cardíaca. En algunos casos, se pueden realizar ecocardiografías a lo largo del tratamiento para garantizar que el corazón bombea la sangre adecuadamente.
• En los pacientes que reciben tratamiento con antraciclinas, se puede administrar un medicamento para prevenir el daño cardíaco inducido por estas, llamado dexrazoxano (Zinecard®).
• Es importante llevar un estilo de vida saludable, como mantener una actividad física regular, mantener un peso normal, controlar la presión arterial y la glucemia si se padece hipertensión o diabetes, y evitar los productos del tabaco.
• Llevar una dieta equilibrada que incluya cereales integrales y alimentos de origen vegetal también puede proteger contra el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca es complejo y puede requerir la interrupción del tratamiento que la esté provocando.

Además de los cambios en el estilo de vida, como reducir la ingesta de sodio y líquidos, es posible que se receten uno o más medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca; entre ellos pueden figurar:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):

• Captopril (Capoten®)
• Enalapril (Vasotec®)
• Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)

Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA):

• Candesartán (Atacand®)
• Losartán (Cozaar®)
• Valsartán (Diovan®)

Betabloqueantes:

• Bisoprolol (Zebeta®)
• Carvedilol / Carvedilol CR (Coreg®)
• Succinato de metoprolol (Troprol®) / tartrato de metoprolol (Lopressor®)

Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2):

• Dapagliflozina (Farxiga®)
• Empagliflozina (Jardiance®)

Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA):

• Espironolactona (Aldactone®)
• Eplerenona (Inspra®)

Diuréticos:

• Diuréticos de asa
  • Bumetanida (Bumex®)
  • Furosemida (Lasix®)
  • Torsemida (Demadex®)
• Diuréticos tiazídicos
  • Clorotiazida (Diuril®)
  • Clotalidona (Thalitone®)
  • Hidroclorotiazida (HydroDiuril®, HCTZ)
  • Indapamida (Lozol®)
  • Metolazona (Zaroxolin®)

Otros:

• Sacubitril + valsartán (Entresto®)
• Dinitrato de isosorbida (Isordil®)
• Hidralazina (Apresoline®)
• Ivabradina (Corlanor®)
• Vericiguat (Verquvo®)
• Digoxina (Lanoxin®)