Nebenwirkung: Schlaganfall (thrombotisch und hämorrhagisch)

Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, der auftritt, wenn die Blutversorgung eines Teils des Gehirns unterbrochen wird, was zu einer Schädigung oder zum Absterben von Gehirnzellen führt.
Schlaganfälle werden in der Regel durch eines der folgenden Ereignisse verursacht:

• einer Verstopfung der das Gehirn versorgenden Blutgefäße (ischämischer Schlaganfall), häufig durch ein Blutgerinnsel
• oder einer Blutung im Gehirn (hämorrhagischer Schlaganfall), entweder spontan oder nach einem Trauma oder einem chirurgischen Eingriff

Die Symptome eines Schlaganfalls können je nach betroffenem Hirnbereich variieren, umfassen jedoch häufig:

• plötzliche Schwäche oder Taubheit auf einer Körperseite
• herabhängendes Gesicht
• Schwierigkeiten beim Sprechen oder beim Verstehen von Sprache
• plötzliche Sehstörungen
• Schwindel
• starke Kopfschmerzen (manchmal als die schlimmsten im Leben eines Menschen beschrieben)

Krebspatienten haben ein erhöhtes Risiko, ein Blutgerinnsel zu entwickeln, was als thrombotisches Ereignis bezeichnet wird. Blutgerinnsel können unter anderem in den Beinen oder der Lunge auftreten; wandert ein solches Gerinnsel jedoch von diesen Bereichen zum Gehirn, kann dies einen Schlaganfall auslösen. Bei einigen Krebspatienten bilden sich aufgrund der Krebserkrankung selbst oder bestimmter Chemotherapien leichter Blutgerinnsel. Wenn bei einer Person leichter Blutgerinnsel entstehen, spricht man oft von einem hyperkoagulablen Zustand.

Dieses Schlaganfallrisiko kann bei Patienten mit weiteren Risikofaktoren noch erhöht sein, wie zum Beispiel:

• Bewegungsmangel (wenn man einen Großteil des Tages auf einem Stuhl oder im Bett verbringt)
• eine Operation (die dazu führen kann, dass eine Person länger als normal liegen muss, und weil eine Operation den normalen Blutfluss stören kann, was das Risiko für die Bildung eines Blutgerinnsels erhöht)
• Vorhofflimmern (führt dazu, dass sich Blut im Vorhof des Herzens staut, wo es sich dann langsamer als normal bewegt. Dieses langsamer fließende Blut kann leichter gerinnen)
• Rauchen (erhöht das Risiko für Blutgerinnsel und Schlaganfälle, indem es eine Verengung der Blutgefäße, die sogenannte Vasokonstriktion, verursacht)

Bestimmte Krebsbehandlungen können das Schlaganfallrisiko erhöhen, darunter:

• Immunmodulatoren:
  • lenalidomide (Revlimid®)
  • pomalidomide (Pomalyst®)
  • thalidomide (Thalomid®)
• Asparaginase:
  • pegaspargase (Oncaspar®)
  • Asparaginase (Rylaze®)
• Tamoxifen (Nolvadex®)
• VEGF-Hemmer:
  • bevacizumab (Avastin®, Mvasi®, Zirabev®)
  • lenvatinib (Lenvima®)
  • regorafenib (Stivarga®)
  • cabozantinib (Cabometyx®, Cometriq®)
  • ramucirumab (Cyramza®)
  • sunitinib (Sutent®)
  • sorafenib (Nexavar®)

Bei Krebspatienten kann zudem ein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall bestehen, insbesondere bei Patienten mit:

• primären Hirntumoren
• Hirnmetastasen
• niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie)
• eine erhöhte Aktivität der Gerinnungsfaktoren, auch als Koagulopathie bezeichnet
• Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen:
  • Antikoagulanzien: Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa), warfarin
  • NSAIDs: Ibuprofen, Naproxen, Meloxicam
  • Thrombozytenaggregationshemmer: Clopidogrel (Plavix), Aspirin

Die Kontrolle des Blutdrucks, der Verzicht auf das Rauchen und eine angemessene körperliche Aktivität können dazu beitragen, das Risiko eines thrombotischen Schlaganfalls (Blutgerinnsel im Gehirn) zu senken.

• Bestimmte Patienten mit einer Herzerkrankung, die als Vorhofflimmern (schneller Herzschlag) bezeichnet wird, können von der Einnahme von Antikoagulanzien profitieren, um das Risiko der Bildung eines Blutgerinnsels zu verringern. Dabei müssen die Risiken und Vorteile dieser Behandlung gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden.
• Patienten mit einem früheren Blutgerinnsel im Gehirn können Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien einnehmen, um einen zweiten Schlaganfall zu verhindern

Die Prävention eines hämorrhagischen Schlaganfalls (Blutung im Gehirn) bei Krebspatienten umfasst die Behandlung zugrunde liegender Risikofaktoren wie Bluthochdruck sowie die Vermeidung der Einnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern, sofern möglich, oder die Aussetzung dieser Medikamente in Zeiträumen, in denen die Thrombozytenzahl sehr niedrig ist, beispielsweise nach einem Chemotherapiezyklus.

Der Einsatz einer Antikoagulanzientherapie bei Krebspatienten sollte sorgfältig abgewogen und individuell auf das Thrombose- und Blutungsrisiko des jeweiligen Patienten abgestimmt werden.

Behandlung des thrombotischen Schlaganfalls

• Die Behandlung eines thrombotischen Schlaganfalls kann Notfallmaßnahmen zur Entfernung des Gerinnsels umfassen, wie beispielsweise die intravenöse Verabreichung eines Gewebe-Plasminogenaktivators (tPA) (ein „gerinnselauflösendes Medikament“) oder eine mechanische Thrombektomie (chirurgische Entfernung des Gerinnsels).
• Eine Antikoagulationstherapie mit enoxaparin (Lovenox®), Apixaban (Eliquis®), Rivaroxaban (Xarelto®) oder warfarin (Coumadin®) eingesetzt werden, um eine weitere Gerinnselbildung zu verhindern, oder es können Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin, Clopidogrel (Plavix) oder Ticagrelor (Brilinta) empfohlen werden, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu senken.

Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls

• Die Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei Krebspatienten umfasst die Blutstillung sowie die Behandlung einer etwaigen zugrunde liegenden Gerinnungsstörung oder einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie).
• Maßnahmen zur Entfernung des angesammelten Blutes können angezeigt sein.
  • Dies wird in der Regel von einem neurochirurgischen Team durchgeführt, wenn die erhöhte Blutmenge im Gehirn einen Druck erzeugt, den das Gehirn nicht mehr bewältigen kann.
• Wird die Blutung durch einen Tumor verursacht, können Chemotherapie, Bestrahlung oder ein chirurgischer Eingriff zum Einsatz kommen.
  • Liegt eine Schwellung im Bereich der betroffenen Stelle vor, können Kortikosteroide wie dexamethasone (Decadron®) und methylprednisolone (Solu-Medrol®) eingesetzt werden, um den Druck im Schädelinneren zu senken.