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Behandlungsname: Rivaroxaban (Xarelto®)

Rivaroxaban (Xarelto®) ist eine unterstützende Therapie zur Vorbeugung oder Behandlung von Blutgerinnseln

Wie wirkt Rivaroxaban (Xarelto®)?
Rivaroxaban soll Ihrem Körper dabei helfen, Blutgerinnsel zu beseitigen, indem es die Wirkung eines bestimmten Gerinnungsfaktors, des sogenannten Faktors Xa („Faktor zehn-A“), hemmt. Durch die Hemmung des Gerinnungsfaktors Xa baut Ihr Körper das Gerinnsel schneller ab, als es entstehen kann. Dies wird als „Antikoagulationstherapie“ bezeichnet.

Therapieziele:
Rivaroxaban wird zur Vorbeugung oder Behandlung von Blutgerinnseln eingenommen, die für Ihren Körper schädlich sind, beispielsweise Blutgerinnsel im Herzen, in der Lunge oder im Gehirn oder solche, die Schwellungen oder Schmerzen in den Armen oder Beinen verursachen.

Rivaroxaban (Xarelto®) ist ausschließlich auf ärztliche Verschreibung erhältlich.

Zeitplan

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Übliche Anfangsdosis von Rivaroxaban (Xarelto®) für Patienten mit Blutgerinnseln:

  • Rivaroxaban 15 mg als Tablette zum Einnehmen, zweimal täglich zusammen mit einer Mahlzeit während der ersten 21 aufeinanderfolgenden Tage,
  • danach einmal täglich 20 mg als Tablette zum Ein, zusammen mit einer Mahlzeit, und zwar jeden Tag etwa zur gleichen Zeit
    • Hinweis: Rivaroxaban wird nicht zur Behandlung von Blutgerinnseln bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (z. B. bei einer CrCl von weniger als 30 ml/min) empfohlen
    • Hinweis: Setzen Sie Rivaroxaban NICHT ab, ohne zuvor mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben

Es ist sehr wichtig, jede Dosis von 15 mg oder 20 mg Rivaroxaban zusammen mit einer Mahlzeit einzunehmen, da dies die Aufnahme des Wirkstoffs in das Blut erhöht. Die Einnahme von 15 mg oder 20 mg auf nüchternen Magen verringert die Resorption und kann die Wirksamkeit von Rivaroxaban beeinträchtigen. Beachten Sie bitte, dass die 10-mg-Tablette mit oder ohne Mahlzeit eingenommen werden kann.

Es kann lange dauern, bis Ihr Körper ein Blutgerinnsel abgebaut und ausgeschieden hat. In der Regel werden Krebspatienten, bei denen sich ein Blutgerinnsel gebildet hat, 3 bis 6 Monate lang mit Rivaroxaban behandelt; die Rivaroxaban-Therapie kann jedoch fortgesetzt werden, bis der Krebs nicht mehr im Körper vorhanden ist, oder Ihr Arzt kann empfehlen, sie auf unbestimmte Zeit oder lebenslang fortzusetzen.

Hinweis: Ihr Arzt kann aufgrund bestimmter, für Ihren Fall spezifischer Faktoren entscheiden, die Dauer Ihrer Therapie zu verkürzen oder zu verlängern.

Rivaroxaban und chirurgische Eingriffe:
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Ärzten mitteilen, dass Sie Rivaroxaban einnehmen, falls eine Operation, die Anlage einer Epiduralanästhesie, eine Lumbalpunktion oder invasive zahnärztliche Eingriffe erforderlich sind, bevor diese Maßnahmen durchgeführt werden. Wenn Sie innerhalb von 24 Stunden vor einem geplanten Eingriff eine Dosis Rivaroxaban eingenommen haben, entscheiden Ihre Ärzte möglicherweise, dass es am sichersten ist, den Termin zu verschieben.

Falls eine Operation erforderlich ist und die Antikoagulation unterbrochen werden muss, sollte Rivaroxaban mindestens 24 Stunden vor der Operation abgesetzt werden, um das Blutungsrisiko zu verringern, oder gemäß den Anweisungen Ihres Arztes. Rivaroxaban sollte dann nach der Operation wieder eingenommen werden, sobald Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass dies unbedenklich ist.

Wechsel zwischen Antikoagulanzien – Fragen Sie stets Ihren Arzt oder Apotheker nach detaillierten Anweisungen:

  • Beim Wechsel von Rivaroxaban zu warfarin wird empfohlen, warfarin abzusetzen und mit der Einnahme von Rivaroxaban zu beginnen, sobald der International Normalized Ratio (INR)-Wert unter 3 liegt, um eine ausreichende gerinnungshemmende Wirkung sicherzustellen
  • Wenn Sie von einem injizierbaren Antikoagulans wie enoxaparin oder Dalteparin umsteigen, beginnen Sie mit der Einnahme von Rivaroxaban 0 bis 2 Stunden vor der nächsten geplanten Verabreichung des injizierbaren Antikoagulans. Nehmen Sie NICHT beide Medikamente gleichzeitig ein, da dies das Blutungsrisiko erhöhen würde

Nebenwirkungen

In den Informationen zur Verschreibung (Beipackzettel von Rivaroxaban) sind hier die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von Rivaroxaban (Xarelto®) aufgeführt. Der genaue Prozentsatz der Patienten, bei denen Nebenwirkungen von Rivaroxaban auftreten, ist unbekannt, da das Medikament in einer Vielzahl von klinischen Studien bei sehr unterschiedlichen Patientengruppen angewendet wurde:

Wichtiger Hinweis: Melden Sie Ihrem Arzt alle ungewöhnlichen Blutergüsse oder Blutungen. Bei Verletzungen kann es länger als gewöhnlich dauern, bis die Blutung aufhört.

*In klinischen Studien traten bei 28 % der Patienten Blutungen auf, die als geringfügig eingestuft wurden, bei 9 % traten nicht schwerwiegende Blutungen auf, die jedoch einen Krankenhausaufenthalt oder eine ärztliche Untersuchung erforderten, und bei 1 % traten Blutungen auf, die als schwerwiegend oder lebensbedrohlich eingestuft wurden.

Rivaroxaban sollte bei schwangeren Frauen nur angewendet werden, wenn der potenzielle Nutzen für die Mutter die potenziellen Risiken für das ungeborene Kind überwiegt. Frauen sollten während der Einnahme von Rivaroxaban nicht stillen, da nicht bekannt ist, ob Rivaroxaban in die Muttermilch übergeht.

Videos zu Nebenwirkungen
BleedingBlutungBlood ClotsBlutgerinnsel

Überwachung

Wie oft ist eine Überwachung erforderlich?
Laborwerte (Blutuntersuchungen) sollten vor Beginn der Behandlung und in regelmäßigen Abständen während der Behandlung bis zum Erreichen eines stabilen Zustands überprüft werden. Zu den Laboruntersuchungen gehören häufig: ein großes Blutbild (CBC), ein umfassendes Stoffwechselprofil (CMP) oder ein Basis-Stoffwechselprofil (BMP) sowie weitere Untersuchungen, die Ihr Arzt möglicherweise anordnet. Dies dient dazu, die Anzahl der roten Blutkörperchen zu Beginn der Behandlung (für den Fall einer Blutung) sowie die Nierenfunktion (zur Sicherstellung einer sicheren Dosierung von Rivaroxaban) zu beurteilen.

Wenn Sie eine Frau im gebärfähigen Alter sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Schwangerschaftstest vor Beginn der Rivaroxaban-Therapie.

Wie oft sind bildgebende Untersuchungen erforderlich?
Vor Beginn der Behandlung werden bildgebende Untersuchungen durchgeführt, um das Vorliegen eines Blutgerinnsels festzustellen. Zu den bildgebenden Untersuchungen können gehören: Computertomographie-Angiographie (CT-Angiographie oder CTA), Ventilations-/Perfusions-Scans (VQ-Scan) oder Ultraschalluntersuchungen der Arme oder Beine (auch als „venöser Doppler“ bezeichnet).

Wird bei einer der oben genannten bildgebenden Verfahren ein Blutgerinnsel festgestellt, wird die Untersuchung nach Beginn der Therapie in der Regel nicht routinemäßig wiederholt, um festzustellen, ob das Blutgerinnsel verschwunden ist. Andere bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) können während der Behandlung durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf Blutungen in bestimmte Organe oder Gewebe besteht.

Inwiefern können Blutuntersuchungsergebnisse und bildgebende Untersuchungen die Behandlung beeinflussen?
Je nach den Ergebnissen kann Ihr Arzt Ihnen raten, die Einnahme von Rivaroxaban wie geplant fortzusetzen, die Dosis für zukünftige Behandlungen zu reduzieren, die nächste Dosis zu verschieben, bis die Nebenwirkung abgeklungen ist, oder auf eine alternative Therapie umzustellen. Wenn Sie als Frau Rivaroxaban einnehmen und beabsichtigen, schwanger zu werden, oder bereits schwanger sind, informieren Sie bitte unverzüglich Ihren Arzt, um die Schwangerschaftsplanung zu besprechen.

Fragen, die Sie Ihrem … stellen sollten

Ein besseres Verständnis Ihrer Behandlungen ermöglicht es Ihnen, Ihrem medizinischen Betreuungsteam mehr Fragen zu stellen. Wir hoffen, dass Sie dank der Antworten bessere Ergebnisse erzielen und mit Ihrer Versorgung zufriedener sind. Da wir wissen, dass es nicht immer einfach ist, die richtigen Fragen zu finden, haben wir versucht, es Ihnen leicht zu machen!

Wählen Sie unten einen beliebigen Gesundheitsdienstleister aus, um häufige Fragen anzuzeigen, die Sie dieser Person möglicherweise stellen möchten. Drucken Sie anschließend entweder die jeweilige Liste aus, um sie zu Ihren Terminen mitzubringen, oder kopieren Sie die Fragen und senden Sie sie als Nachricht über Ihre elektronische Patientenakte an Ihr medizinisches Team.

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Fragen, die Sie Ihrem ArztKrankenschwesterApotheker

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        Fragen, die Sie Ihrem Krankenschwester, Arzt und Apotheker stellen sollten

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              Fragen, die Sie Ihrem Apotheker, Arzt und Krankenschwester stellen sollten

                    Tipps von ChemoExperts

                    • Es kann zu Wechselwirkungen mit bestimmten Antimykotika, antiviralen Medikamenten, Antiepileptika, pflanzlichen Arzneimitteln, Antidepressiva der Klasse derSSRI oder SNRI sowie anderen Medikamenten kommen. Werden diese Arzneimittel zusammen mit Rivaroxaban eingenommen, können sie entweder den Rivaroxaban-Spiegel im Blut erhöhen und das Blutungsrisiko steigern oder den Spiegel senken und die Wirksamkeit von Rivaroxaban verringern. Ein Apotheker sollte IMMER Ihre Medikamentenliste überprüfen, um sicherzustellen, dass Wechselwirkungen vermieden oder angemessen behandelt werden
                    • Es kann sein, dass Sie leichter blaue Flecken bekommen und dass es länger dauert, bis Blutungen aus einfachen Schnitten und Schürfwunden aufhören.
                    • Rivaroxaban muss möglicherweise vor und nach Operationen oder Eingriffen vorübergehend abgesetzt werden, ebenso wenn Ihre Thrombozytenzahl zu niedrig ist, um das Blutungsrisiko zu verringern
                    • Informieren Sie Ihren Arzt, falls bei Ihnen eine bekannte Blutungsstörung vorliegt, bevor Sie mit der Behandlung mit Rivaroxaban beginnen.
                    • Sollten Sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Rivaroxaban-Tabletten haben, können diese zerkleinert, mit Apfelmus vermischt und sofort eingenommen werden. Anschließend sollten Sie ebenfalls eine Mahlzeit zu sich nehmen
                    • Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen, Naproxen und Aspirin einnehmen, da diese Medikamente das Risiko schwerer Blutungen erhöhen können, wenn sie zusammen mit Rivaroxaban eingenommen werden – selbst in niedrigen Dosen
                    • Sollten Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie die vergessene Dosis SOFORT ein, sofern dies noch am selben Tag geschieht. Wenn Sie Rivaroxaban zweimal täglich einnehmen, können Sie bei Bedarf zwei Tabletten gleichzeitig einnehmen, um die vergessene Dosis nachzuholen. Setzen Sie am folgenden Tag den normalen Einnahmeplan fort
                    • Rivaroxaban ist als 10-mg-Tabletten, 15-mg-Tabletten und 20-mg-Tabletten sowie als 30-Tage-Starterpackung erhältlich, die sowohl 15-mg- als auch 20-mg-Tabletten zur Erstbehandlung eines Blutgerinnsels in einer Vene oder der Lunge enthält
                    • Rivaroxaban sollte bei Raumtemperatur (59°F – 86°F) gelagert werden

                    Patientenhilfe und Übernahme von Zuzahlungen

                    Patienten unter 65 Jahren oder Patienten mit privater Krankenversicherung:
                    Wenn Sie krankenversichert sind und nach Patientenhilfsprogrammen oder Unterstützung bei der Zuzahlung für Rivaroxaban (Xarelto®) suchen, haben wir hier einige Links zusammengestellt, die Ihnen weiterhelfen können.

                    Besuchen Sie unsere Seite „Patientenhilfe“ und klicken Sie auf die Links zu verschiedenen Patientenhilfsprogrammen, um Unterstützung bei der Bezahlung von Rivaroxaban (Xarelto®) zu erhalten. Je nach Ihrem Einkommen können diese Programme möglicherweise zur Deckung der Kosten für folgende Leistungen beitragen:

                    • Rivaroxaban (Xarelto®)

                    Bei Markenmedikamenten (möglicherweise auch bei Generika) erkundigen Sie sich bitte beim Hersteller, ob eine Zuzahlungskarte angeboten wird und ob diese Ihre monatliche Zuzahlung senken könnte.

                    • Falls Sie nicht krankenversichert sind, erkundigen Sie sich bitte beim Hersteller, ob Sie Anspruch auf eine kostenlose Medikamentenversorgung haben.

                    Medicare- und Medicaid-Patienten (Patienten ab 65 Jahren):
                    Die behandelnde Klinik wird Medikamente und Immuntherapien wie Rivaroxaban (Xarelto®) voraussichtlich vorab genehmigen und ist der beste Ansprechpartner, um Ihnen die Arzneimittelkosten zu erläutern.

                    • Bitten Sie darum, mit einem Mitarbeiter der Patientenhilfe oder einem Finanzberater in der Klinik oder dem Krankenhaus zu sprechen, die bzw. das diese Therapie durchführt.

                    Literaturverzeichnis

                    1) Prins MH, Lensing AW, Brighton TA et al. Orales Rivaroxaban im Vergleich zu enoxaparin mit einem Vitamin-K-Antagonisten zur Behandlung symptomatischer venöser Thromboembolien bei Krebspatienten (EINSTEIN-DVT und EINSTEIN-PE): eine gepoolte Subgruppenanalyse zweier randomisierter kontrollierter Studien. Lancet Haematol. Oktober 2014; 1(1): e37–46.

                    Erstellt: 10. Juli 2017 Aktualisiert: 24. Oktober 2018

                    Was sind Blutgerinnsel?

                     

                    Was sind Blutgerinnsel?

                    Ein Blutgerinnsel entsteht, wenn sich das Blut an der Stelle einer Verletzung von einem flüssigen in einen festen Zustand verwandelt – ein Vorgang, der auch als Gerinnung bezeichnet wird –, um die Blutung zu stillen. Blutgerinnsel können gefährlich werden, wenn sie sich an Stellen bilden, an denen sie nicht auftreten sollten, und den Blutfluss in einem Blutgefäß teilweise oder vollständig blockieren können.

                    Bei Krebspatienten bilden sich Blutgerinnsel häufiger in den Venen, was als venöse Thromboembolie (VTE) bezeichnet wird; sie können sich jedoch potenziell auch in den Arterien bilden. Die häufigste Form der VTE bei Krebspatienten ist eine tiefe Venenthrombose (DVT), bei der es sich um ein Gerinnsel handelt, das in der Regel in einer tiefen Vene im Bein oder im Becken auftritt. Eine TVT kann unter Umständen zu einer Lungenembolie (LE) führen, die auftritt, wenn sich ein Teil des Gerinnsels löst und in die Lunge wandert, was lebensbedrohlich sein kann.

                    Wie sehen Blutgerinnsel aus?

                    Eine TVT kann an der Stelle des Blutgerinnsels lokale Schwellungen, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Wärmegefühl, Krämpfe, Rötungen oder Verfärbungen verursachen. Manche Blutgerinnsel verursachen nur leichte Symptome, andere gar keine.

                    Wenn ein Gerinnsel in die Lunge wandert und eine Lungenembolie verursacht, können zu den Symptomen plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Husten, Bluthusten, Herzrasen oder Schwindel gehören.

                    Wer ist von Blutgerinnseln betroffen?

                    Blutgerinnsel entstehen häufiger, wenn sich der Blutfluss verlangsamt, wenn Blutgefäße geschädigt sind und/oder wenn das Blut leichter gerinnt als normal. Faktoren wie Operationen, langes Sitzen oder Bettruhe, Erkrankungen und Entzündungen können das Risiko erhöhen.

                    Krebspatienten haben ein höheres Risiko für Blutgerinnsel als die Allgemeinbevölkerung. Krebs selbst kann die Gerinnungsneigung des Blutes erhöhen, und Behandlungen wie Operationen und Chemotherapie können das Risiko ebenfalls steigern. Weitere häufige Faktoren wie längere Krankenhausaufenthalte, zentralvenöse Katheter und verminderte körperliche Aktivität können dieses Risiko ebenfalls erhöhen.

                    Wie lassen sich Blutgerinnsel verhindern?

                    Zu den allgemeinen Empfehlungen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln gehören, sich so viel wie sicher möglich zu bewegen, lange Phasen der Bewegungslosigkeit zu vermeiden und die Anweisungen des Behandlungsteams nach einer Operation oder während eines Krankenhausaufenthalts zu befolgen. Je nach Risiko können gerinnungshemmende Medikamente, auch als „Blutverdünner“ bezeichnet, eingesetzt werden, um die Bildung von Gerinnseln zu verhindern. Zu diesen Medikamenten gehören unter anderem:

                    • Heparin
                    • Niedermolekulare Hep heparin
                      • Enoxaparin (Lovenox®)
                      • Dalteparin (Fragmin®)
                    • Fondaparinux (Arixtra®)
                    • Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs)
                      • Rivaroxaban (Xarelto®)
                      • Apixaban (Eliquis®)

                    Wie werden Blutgerinnsel behandelt?

                    Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, werden Blutgerinnsel in der Regel mit Antikoagulanzien behandelt. Diese Medikamente lösen das Gerinnsel nicht sofort auf, verhindern jedoch, dass es größer wird, und beugen der Bildung neuer Gerinnsel vor, während der Körper das bestehende Gerinnsel langsam abbaut. In sehr schweren Fällen können andere Behandlungsmethoden wie gerinnungsauflösende Medikamente oder Verfahren zur Entfernung des Gerinnsels zum Einsatz kommen, obwohl dies bei den meisten Patienten nicht erforderlich ist. Zu den Antikoagulanzien, die üblicherweise zur Behandlung von Blutgerinnseln eingesetzt werden, gehören:

                    • Heparin
                    • Warfarin (Coumadin®)
                    • Niedermolekulare Hep heparin
                      • Enoxaparin (Lovenox®)
                      • Dalteparin (Fragmin®)
                    • Fondaparinux (Arixtra®)
                    • Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs)
                      • Dabigatranetexilat (Pradaxa®)
                      • Rivaroxaban (Xarelto®)
                      • Apixaban (Eliquis®)
                      • Edoxaban (Savaysa®)
                    HINWEIS: Die unten aufgeführten Behandlungsoptionen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Möglicherweise stehen weitere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. ChemoExperts stellt Arzneimittelinformationen bereit und empfiehlt keine bestimmte Behandlung gegenüber einer anderen. Nur Ihr Arzt kann entscheiden, welche Therapie für Sie geeignet ist.

                    Was ist ein CBC?

                    Ein großes Blutbild (CBC) ist eine häufig angeordnete Blutuntersuchung, die Ärzten Aufschluss über den Status folgender Werte zum Zeitpunkt der Untersuchung gibt: 1) Anzahl der weißen Blutkörperchen, 2) Hämoglobin und 3) Thrombozytenzahl.

                    Häufige Anwendungsbereiche:
                    1) Leukozytenzahl (WBC): Dient zur Bestimmung des Infektionsrisikos oder des Ansprechens auf eine Chemotherapie. Bestimmte Chemotherapeutika können unsere gesunden, infektionsbekämpfenden Zellen schädigen. Manchmal muss die Chemotherapie verschoben werden, damit sich diese Zellen erholen können.

                    2) Hämoglobin: dient zur Feststellung, ob bei einer Person eine Anämie vorliegt. Immer wenn der Hämoglobinwert unter 12 g/dl liegt, spricht man von einer Anämie. Zur Wiederherstellung des Hämoglobinspiegels können Erythrozyten-Transfusionen und gelegentlich Eisen verabreicht werden; die Behandlung der Anämie sollte jedoch stets auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache oder Erkrankung abzielen.

                    3) Thrombozytenzahl: Dient dazu festzustellen, ob ein erhöhtes Blutungsrisiko besteht oder ob eine Thrombozytentransfusion erforderlich ist, um Blutungen vorzubeugen. Bestimmte Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen, wie beispielsweise Aspirin, bestimmte Chemotherapeutika und Blutverdünner, müssen möglicherweise vorübergehend abgesetzt werden, bis sich die Thrombozytenzahl wieder in einem sicheren Bereich befindet.

                    Was ist ein CMP?

                    Ein umfassendes Stoffwechselprofil (CMP) ist eine häufig angeordnete Blutuntersuchung, die Ärzten Aufschluss über den Status folgender Werte zum Zeitpunkt der Untersuchung gibt: 1) Elektrolyte und Säure-Basen-Haushalt, 2) Nierenfunktion, 3) Leberfunktion, 4) Blutzucker und 5) Kalzium. Es wird üblicherweise zur Überwachung der Leber- und Nierenfunktion eingesetzt, wenn neue Medikamente wie beispielsweise eine Chemotherapie begonnen werden. Insgesamt werden 14 Untersuchungen gleichzeitig durchgeführt, die im Folgenden aufgeführt sind.

                    Elektrolyte und Säure-Basen-Haushalt:
                    1) Natrium, 2) Kalium, 3) Kohlendioxid, 4) Chlorid

                    Nierenfunktion:
                    5) BUN (Blutharnstoffstickstoff), 6) Serumkreatinin (Scr)

                    Leberfunktion:
                    7) AST, 8) ALT, 9) Gesamtbilirubin, 10) alkalische Phosphatase, 11) Albumin, 12) Gesamtprotein

                    Blutzucker:
                    13) Serumglukose

                    Kalzium:
                    14) Serumkalzium

                    Beispiele für selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs):

                    • Citalopram (Celexa®)
                    • Escitalopram (Lexapro®)
                    • Paroxetin (Paxil®)
                    • Fluoxetin (Prozac®)
                    • Sertralin (Zoloft®)

                    Beispiele für Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI):

                    • Desvenlafaxin (Pristiq®)
                    • Duloxetin (Cymbalta®)
                    • Venlafaxin (Effexor®)