Behandlungsname: Metoclopramide (Reglan®)

Was sind Übelkeit und Erbrechen?

Was sind Übelkeit und Erbrechen?

Übelkeit ist das unangenehme Gefühl im Magen, das darauf hindeutet, dass Sie sich möglicherweise übergeben müssen. Oft wird dies als „Übelkeit“ oder „Unwohlsein im Magen“ beschrieben. Erbrechen liegt vor, wenn der Magen seinen Inhalt mit Kraft nach oben drückt und durch den Mund ausstößt. Eine Person kann Übelkeit ohne Erbrechen verspüren, sich ohne große Vorwarnung übergeben oder beides erleben.

Wie äußern sich Übelkeit und Erbrechen?

Übelkeit kann dazu führen, dass eine Person blass, verschwitzt und unwohl wirkt oder weniger Interesse am Essen zeigt. Möglicherweise hat sie einen unangenehmen Geschmack im Mund, oder bestimmte Gerüche verstärken das Unwohlsein. Erbrechen kann einmalig oder wiederholt auftreten. Manche Menschen leiden zudem unter Würgereiz, Krämpfen im Bauch, Schwindel oder Schwierigkeiten, Essen und Getränke bei sich zu behalten. Wenn das Erbrechen anhält, kann der Körper zu viel Flüssigkeit verlieren, und die betroffene Person kann dehydrieren.

Wer leidet unter Übelkeit und Erbrechen?

Jeder, der sich einer Chemotherapie unterzieht, kann unter Übelkeit oder Erbrechen leiden, doch die Wahrscheinlichkeit ist nicht bei jeder Behandlung gleich. Krebsbehandlungen werden in verschiedene Risikostufen hinsichtlich Übelkeit eingeteilt; dies gibt an, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Medikament oder ein Behandlungsschema Erbrechen auslöst, wenn keine Medikamente gegen Übelkeit verabreicht werden. Im Allgemeinen verursacht eine Chemotherapie mit hohem Risiko bei mehr als 90 % der Patienten ohne Vorbeugung Erbrechen, eine mit mittlerem Risiko bei 30 % bis 90 %, eine mit geringem Risiko bei 10 % bis 30 % und eine mit minimalem Risiko bei weniger als 10 %. Die Risikostufe hilft dem Behandlungsteam bei der Entscheidung, wie intensiv der Präventionsplan gestaltet werden sollte.

Auch der individuelle Körper einer Person kann das Risiko beeinflussen. Manche Menschen neigen einfach eher dazu, sich durch die Behandlung unwohl zu fühlen als andere. Vorherige Probleme mit Übelkeit, Reisekrankheit, schwangerschaftsbedingter Übelkeit oder eine unzureichende Kontrolle der Übelkeit während eines früheren Chemotherapiezyklus können das Risiko für Übelkeit und Erbrechen während der Behandlung erhöhen.

Wie beugt man Übelkeit und Erbrechen vor?

Das Hauptziel besteht darin, Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen, da die Symptome, sobald sie einmal auftreten, schwerer zu kontrollieren sind. Auch der Zeitpunkt der Vorbeugung spielt eine Rolle. Das Risiko für Übelkeit besteht vor allem in den ersten 24 Stunden nach der Chemotherapie, während manche Therapien potenziell bis zu 5 Tage nach der Behandlung Übelkeit auslösen können. Aus diesem Grund werden manche Medikamente gegen Übelkeit unmittelbar vor der Chemotherapie verabreicht, während andere möglicherweise noch einige Tage lang zu Hause eingenommen werden.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente gehören zu einigen wenigen Hauptgruppen: 

• 5-HT3-Blocker
  
  • Ondansetron (Zofran®)
  • Palonosetron (Aloxi®)
  • Dolasetron (Anzemet®)
  • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
• Dexamethasone (Decadron®) 
• NK1-Blocker 
  
  • Aprepitant (Emend®, Cinvanti®, Aponvie®)
  • Fosaprepitant (Emend®, Focinvez®)
  • Rolapitant (Varubi®)
  • Netupitant (Akynzeo®)
  • Fosnetupitant (Akynzeo®)
• Olanzapine (Zyprexa®)

Bei einer Chemotherapie mit hohem Risiko besteht die Prophylaxe in der Regel aus einem 3- oder 4-Präparat-Schema. Dieses umfasst häufig eine Kombination aus einem 5-HT3-Blocker, einem dexamethasone, einem NK1-Blocker und/oder olanzapine. Bei einer Chemotherapie mit mittlerem Risiko erfolgt die Prophylaxe bei vielen Therapieschemata in der Regel mit zwei Wirkstoffen; bei einigen Patienten kann jedoch ein Schema mit drei Wirkstoffen erforderlich sein. Bei einer Chemotherapie mit geringem Risiko erhalten Patienten vor der Behandlung oft nur ein einziges Medikament, wie beispielsweise dexamethasone oder ondansetron. Bei einer Chemotherapie mit minimalem Risiko ist eine routinemäßige Prophylaxe oft nicht erforderlich, allerdings stehen bei Auftreten von Symptomen weiterhin Notfallmedikamente zur Verfügung.

Wie werden Übelkeit und Erbrechen behandelt?

Selbst bei guter Vorbeugung kommt es bei einigen Patienten dennoch zu Übelkeit oder Erbrechen. In diesem Fall wenden Ärzte häufig einen „Breakthrough“-Behandlungsplan an. „Breakthrough“ bedeutet, dass Symptome auftreten, obwohl bereits vorbeugende Medikamente verabreicht wurden. Zu den häufig verwendeten Medikamenten bei „Breakthrough“-Symptomen gehören:

• Olanzapine (Zyprexa®)
• Cannabinoide
  
  • Dronabinol (Marinol®)
• Dopaminblocker
  
  • Haloperidol (Haldol®)
  • Metoclopramide (Reglan®)
  • Prochlorperazine (Compazine®)
• Histaminblocker
  
  • Promethazine (Phenergan®)
  • Scopolamin
• 5-HT3-Blocker
  
  • Ondansetron (Zofran®)
  • Dolasetron (Anzemet®)
  • Granisetron (Sancuso®, Kytril®)
• Dexamethasone (Decadron®)
• Lorazepam (Ativan®)

Sollten Übelkeit und Erbrechen über mehrere Zyklen hinweg immer wieder auftreten, kann der Behandlungsplan für den nächsten Chemotherapiezyklus angepasst werden. Das Behandlungsteam kann beispielsweise olanzapine hinzufügen, einen NK1-Blocker einsetzen, den 5-HT3-Blocker wechseln oder die Dauer der medikamentösen Behandlung nach Abschluss der Therapie verlängern.

HINWEIS: Die unten aufgeführten Behandlungsoptionen sind nicht vollständig. Möglicherweise stehen weitere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. ChemoExperts stellt Informationen zu Arzneimitteln bereit und empfiehlt keine bestimmte Behandlung gegenüber einer anderen. Nur Ihr Arzt kann entscheiden, welche Therapie für Sie geeignet ist.

Was ist das QTc-Intervall?

Die Zeit, die Ihr Herz benötigt, um einen Herzschlag auszuführen, lässt sich mithilfe eines Elektrokardiogramms (EKG, ECG oder EKG) messen und wird als QTc-Intervall angegeben. Die Verabreichung von Metoclopramide ist im Allgemeinen unbedenklich, wenn das QTc-Intervall bei Männern weniger als 450 Millisekunden pro Herzschlag und bei Frauen weniger als 460 Millisekunden pro Herzschlag beträgt.

Das QTc-Intervall verlängert sich, wenn das Herz zu lange braucht, um den nächsten Schlag auszuführen, was zu einem gefährlichen Herzrhythmus, einer sogenannten Arrhythmie, führen kann.

Bestimmte Medikamente können zusätzlich zur metoclopramide das QTc-Intervall verlängern. Die Liste umfasst unter anderem: ondansetron (Zofran®), die Antibiotika Levofloxacin oder Ciprofloxacin. Stellen Sie sicher, dass Ihr Apotheker alle neuen Medikamente überprüft, um sicherzustellen, dass diese das QTc-Intervall nicht verlängern.