Nebenwirkung: Schlaflosigkeit

Schlaflosigkeit wird gemeinhin als Schlafstörung verstanden, doch es gibt verschiedene Arten von Schlaflosigkeit, deren Unterscheidung wichtig ist, da sich die Ansätze zur Vorbeugung oder Behandlung dieser verschiedenen Formen unterscheiden können.

Schlaflosigkeit ist eine Schlafstörung, die durch Schwierigkeiten beim Einschlafen, beim Durchschlafen oder durch zu frühes Erwachen und die Unfähigkeit, wieder einzuschlafen, gekennzeichnet ist. Eine oder mehrere dieser Komponenten der Schlafstörung können gleichzeitig auftreten. Jede Form der Schlaflosigkeit beeinträchtigt entweder die Schlafqualität, die Schlafdauer oder beides und kann zu Erschöpfungsgefühlen, Reizbarkeit und Konzentrationsschwierigkeiten tagsüber führen.

Schlaflosigkeit kann sich bei verschiedenen Menschen unterschiedlich äußern. Manche Menschen haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Einschlafen, während andere nachts häufig aufwachen. Manche wachen möglicherweise morgens zu früh auf und haben Schwierigkeiten, wieder einzuschlafen. Auch die Dauer der Schlaflosigkeit kann variieren: Bei manchen Menschen tritt sie nur gelegentlich auf, bei anderen hingegen langfristig, beispielsweise über Wochen, Monate oder sogar Jahre hinweg.

Jeder kann an Schlaflosigkeit erkranken, doch bestimmte Faktoren können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, diese Störung zu entwickeln. Dazu gehören Stress, Angstzustände, Depressionen, bestimmte Medikamente, Koffein- und Alkoholkonsum, Schichtarbeit sowie Erkrankungen wie chronische Schmerzen, Asthma und das Restless-Legs-Syndrom. Frauen haben zudem ein höheres Risiko, an Schlaflosigkeit zu erkranken, als Männer.

Studien haben gezeigt, dass 31–54 % der neu diagnostizierten oder kürzlich behandelten Krebspatienten über Schlafstörungen berichten. Darüber hinaus leiden bis zu 23–44 % der Brustkrebspatientinnen noch mehrere Jahre nach der Diagnose unter Symptomen von Schlaflosigkeit.

Um Schlaflosigkeit vorzubeugen, können Betroffene auf eine gute Schlafhygiene achten, beispielsweise durch die Einhaltung eines regelmäßigen Schlafrhythmus, den Verzicht auf Koffein und Alkohol vor dem Schlafengehen, die Schaffung einer entspannenden Schlafumgebung sowie die Anwendung von Entspannungstechniken wie gezielter Meditation.

Es kann hilfreich sein, nach Faktoren zu suchen, die zu anhaltenden Schlafstörungen beitragen. Beispielsweise verbringen manche Menschen mit Schlaflosigkeit möglicherweise mehr Zeit im Bett, um den Schlaf „nachzuholen“. Eine längere Verweildauer im Bett kann jedoch eine Übererregung begünstigen und zu anhaltenden Schlaflosigkeitsproblemen beitragen.

Bei Krebspatienten kann Schlaflosigkeit eine häufige Nebenwirkung sowohl der Erkrankung als auch ihrer Behandlungen sein. Die Behandlung von Schlaflosigkeit bei Krebspatienten kann sich als besonders schwierig erweisen, da herkömmliche Schlafmittel Wechselwirkungen mit Krebsbehandlungen eingehen können oder aufgrund vielfältiger Faktoren, die verschiedene Arten von Schlaflosigkeit begünstigen, weniger wirksam sind.

Beispielsweise könnte eine Person Alkohol trinken, um die Angstzustände zu lindern, die ihr das Einschlafen erschweren; doch der Alkohol selbst kann zu frühem Erwachen und schlechter Schlafqualität beitragen und dadurch die Art der Schlaflosigkeit verändern, anstatt sie zu beheben.
In bestimmten Fällen kann die Überweisung an einen Schlafspezialisten sinnvoll sein, wenn Patienten Symptome anderer Schlafstörungen aufweisen, wie beispielsweise übermäßige Tagesmüdigkeit (z. B. Schlafapnoe oder Narkolepsie), Probleme mit lautem Schnarchen oder wenn ein Angehöriger bemerkt, dass sein Familienmitglied während des Schlafs für kurze Zeit aufhört zu atmen (Apnoen), oder ein ungewöhnliches Schlafverhalten oder eine Störung (Parasomnie) auftritt.

Wenn Maßnahmen zur Schlafhygiene allein die Schlaflosigkeit nicht beheben, können Medikamente unter bestimmten Umständen hilfreich sein. Um eine langfristige Abhängigkeit von Schlafmitteln zu vermeiden und den optimalen Ansatz zu ermitteln, besprechen Sie mit Ihrem Arzt nach Möglichkeit eine nicht nächtliche Dosierung, kombinieren Sie diese mit Schlafhygiene und Verhaltenstherapien und überprüfen Sie regelmäßig, ob der Plan wirkt.

Hier sind einige Beispiele für Medikamente, die bei Krebspatienten gegen Schlaflosigkeit eingesetzt werden:

Verschreibungspflichtige Medikamente gegen Schlaflosigkeit:

• Benzodiazepine
  • Diazepam (Valium®)
  • Lorazepam (Ativan®)
  • Temazepam (Restoril®)
  • Triazolam (Halcion®)
  • Flurazepam (Dalmane®)
    • HINWEIS: Kann aufgrund seiner langen Halbwertszeit zu übermäßiger Tagesmüdigkeit führen
•  Nicht-Benzodiazepin
  • Zolpidem (Ambien®)
  • Zaleplon (Sonata®)
    • HINWEIS: Hilft beim Einschlafen, jedoch nicht beim Durchschlafen aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit
  • Eszopiclone (Lunesta®)

Wichtiger Hinweis zu Benzodiazepinen und Nicht-Benzodiazepinen: Zu den möglichen Nebenwirkungen von BzRA-Hypnotika zählen morgendliche Schläfrigkeit, Gedächtnislücken hinsichtlich Ereignisse, die kurz nach der Einnahme des Medikaments stattfanden, Gleichgewichtsstörungen sowie ein erhöhtes Sturzrisiko und daraus resultierende Hüftfrakturen. Weitere Nebenwirkungen, die jedoch selten auftreten, können komplexe schlafbezogene Verhaltensweisen wie Schlafwandeln oder schlafbezogene Nahrungsaufnahme umfassen.

• GABA-Analogon
  • Gabapentin (Neurontin®)
  • Pregabalin (Lyrica®)
•  Antidepressivum
  •  Trazodon
    • HINWEIS: Hilft beim Einschlafen, kann jedoch bei Einnahme am späten Abend zu morgendlicher Benommenheit führen
•  Antihistaminika
  • Hydroxyzin (Atarax®)
• Trizyklisches Antidepressivum
  • Doxepin
    
    • HINWEIS: Bei der Anwendung gegen Schlaflosigkeit sind die Dosierungen deutlich niedriger als bei der Behandlung von Depressionen. Der Dosierungsbereich von Doxepin bei Schlaflosigkeit liegt zwischen 3 mg und 6 mg
• Melatonin-Rezeptoragonist
  • Ramelteon (Rozerem®)
• Sedierende Antipsychotika:
  • Olanzapine (Zyprexa®)
  • Quetiapin (Seroquel®)
  • Risperidon (Risperdal®)

Wichtiger Hinweis zu Antipsychotika, die bei Schlaflosigkeit eingesetzt werden: Wenn diese Medikamente für eine andere, von der FDA zugelassene Erkrankung verschrieben werden, sollten sie nach Möglichkeit abends vor dem Schlafengehen eingenommen werden, da sie häufig eine sedierende Wirkung haben. Aufgrund des Potenzials für schwerwiegende Nebenwirkungen, darunter Gewichtszunahme und Herzprobleme bei langfristiger Anwendung, sollten Ärzte jedoch sorgfältig alternative Medikamente in Betracht ziehen, bevor sie Antipsychotika gegen Schlaflosigkeit verschreiben.

Rezeptfreie Medikamente gegen Schlaflosigkeit:

• Antihistaminika
  • Diphenhydramine (Benadryl®)
  • Doxylamin (Unisom®)
• Melatonin

In bestimmten Fällen kann die Überweisung an einen Schlafspezialisten sinnvoll sein, wenn Patienten Symptome anderer Schlafstörungen aufweisen, wie beispielsweise übermäßige Tagesmüdigkeit (z. B. Schlafapnoe oder Narkolepsie), Probleme mit lautem Schnarchen oder wenn ein Angehöriger bemerkt, dass sein Familienmitglied während des Schlafs für kurze Zeiträume aufhört zu atmen (Apnoen), oder ein ungewöhnliches Schlafverhalten oder eine Schlafstörung (Parasomnie) auftritt.

Zu den nicht-medikamentösen Ansätzen zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei Krebspatienten gehört die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I), die sich nachweislich als wirksam bei der Verringerung des Schweregrads der Schlaflosigkeit und der Verbesserung der Lebensqualität bei Krebspatienten erwiesen hat. Weitere Ansätze können Entspannungstechniken wie die progressive Muskelentspannung oder geführte Imagination umfassen.

Wenn die Schlaflosigkeit mit dem Restless-Legs-Syndrom zusammenhängt, ist es wichtig, auch bei Personen, die keine Anämie (niedriger Hämoglobinspiegel oder niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) aufweisen, auf einen Eisenmangel zu untersuchen, da ein niedriger Eisenspiegel im Körper zu dem Restless-Legs-Syndrom beitragen kann.