Nebenwirkung: Lungenentzündung (Pneumonitis)

Eine Lungenentzündung, auch als Pneumonitis bezeichnet, ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung des Lungengewebes gekennzeichnet ist.

Der Goldstandard für die Diagnose einer Lungenentzündung ist die Bildgebung mittels Computertomographie (CT). Je nach Ursache der Lungenentzündung können die radiologischen Befunde im CT-Scan variieren. Patienten mit einer Lungenentzündung können unter neu auftretendem oder sich verschlimmerndem Husten, Atemnot, erhöhtem Sauerstoffbedarf, Brustschmerzen oder Fieber leiden.

Eine Lungenentzündung kann als immunbedingte Nebenwirkung (irAE) bei Krebspatienten auftreten, die eine Therapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICI) erhalten, wie beispielsweise:

PD-1 inhibitoren:

• Pembrolizumab (Keytruda®)
• Nivolumab (Opdivo®)
• Cemiplimab (Libtayo®)
• Dostarlimab (Jemperli®)
• Retifanlimab (Zynyz®)
• Toripalimab (Loqtorzi®)

PD-L1 inhibitoren:

• Atezolizumab (Tecentriq®)
• Durvalumab (Imfinzi®)
• Avelumab (Bavencio®)

CTLA-4-Inhibitoren:

• Ipilimumab (Yervoy®)
• Tremelimumab (Imjudo®)

PD-1 inhibitor + LAG-3-Inhibitor:

• Nivolumab + Relatlimab (Opdualag®)

ICIs aktivieren das Immunsystem gegen Krebszellen, können jedoch auch eine Immunreaktion gegen gesundes Gewebe, einschließlich Lungengewebe, auslösen, was zu einer Pneumonitis führt. ICIs können bereits bei alleiniger Anwendung eine Pneumonitis verursachen, doch die Inzidenz kann höher sein, wenn zwei ICI-Therapien kombiniert werden, beispielsweise ein PD-1-Inhibitor und ein CTLA-4-Inhibitor.

Auch andere Chemotherapien können eine Pneumonitis verursachen; Beispiele hierfür sind mTOR-Hemmer (everolimus (Afinitor®), temsirolimus (Torisel®)), gemcitabine (Gemzar®), osimertinib (Tagrisso®) sowie trastuzumab-deruxtecan (Enhertu®). Eine Lungenentzündung kann auch als Folge einer Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion (GVHD) nach einer allogenen Stammzelltransplantation, nach einer Bestrahlung des Brustkorbs oder infolge von Infektionen auftreten.

Die Vorbeugung einer Pneumonitis bei Krebspatienten kann eine Herausforderung darstellen. Die Patienten sollten vor Beginn der Behandlung sorgfältig untersucht werden, um bereits bestehende Erkrankungen zu erkennen, die das Risiko einer Lungenentzündung erhöhen könnten. Während der Behandlung sollten die Patienten engmaschig auf Anzeichen oder Symptome einer Lungenentzündung überwacht werden. Die Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome einer Lungenentzündung aufgeklärt und dazu angehalten werden, bei Auftreten eines dieser Symptome unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Die Behandlung einer Lungenentzündung bei Krebspatienten erfordert in der Regel den Abbruch der Behandlung, die die Entzündung verursacht, sowie den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle und Entzündungshemmung. Leichte Fälle können ambulant mit oralen Steroiden wie prednisone (Deltasone®) behandelt werden. Schwerere Fälle können einen Krankenhausaufenthalt sowie die Verabreichung intravenöser Kortikosteroide wie methylprednisolone (Solu-Medrol®) oder anderer entzündungshemmender Medikamente wie Infliximab (Remicade®), immune globulin (IVIG) oder Mycophenolatmofetil (Cellcept®) erfordern. Bei Patienten, die aus eigener Kraft nicht genügend Sauerstoff aufnehmen können, ist möglicherweise eine Sauerstoffzufuhr erforderlich.