Nebenwirkung: Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) ist ein komplexes klinisches Syndrom, das durch die Unfähigkeit der Herzkammern gekennzeichnet ist, sich ausreichend mit Blut zu füllen oder Blut angemessen zu pumpen, wodurch die Menge an sauerstoffreichem Blut, die dem Körper zugeführt wird, verringert wird. Herzinsuffizienz wird anhand von Stadien (A, B, C oder D) und anhand der durch die Symptome bedingten Aktivitätseinschränkungen klassifiziert (Klassifikation der New York Heart Association: I, II, III oder IV).

Kurzer Überblick über die 4 Stadien der Herzinsuffizienz:

Verkürzte Übersicht über die Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)

Die Symptome einer Herzinsuffizienz können variieren, zu den häufigsten Symptomen zählen jedoch:

• Atemnot im Stehen oder im Liegen
• Brustschmerzen
• Müdigkeit bei körperlicher Aktivität oder in Ruhe
• Appetitlosigkeit oder Appetitverlust
• Husten
• Schwellungen in den Unterschenkeln

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz ist komplex und basiert auf einer umfassenden Anamnese, einer körperlichen Untersuchung sowie weiteren Tests zur Beurteilung spezifischer Herzfunktionsstörungen:

Elektrokardiogramm (ECG oder EKG): Untersucht die elektrische Aktivität des Herzens.

Echokardiogramm (ECHO): Hiermit werden Struktur und Funktion des Herzens untersucht. Diese Untersuchung ist wichtig, um den pro Herzschlag vom linken Herzventrikel ausgepumpten Blutanteil zu bestimmen (auch als linksventrikuläre Ejektionsfraktion oder LVEF bezeichnet).

• Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF): LVEF < 40 %
• Herzinsuffizienz mit leicht verminderter Ejektionsfraktion (HFmrEF): LVEF 41–49 %
• Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF): LVEF > 50 %

Blutuntersuchungen wie die Bestimmung des B-Typ-natriuretischen Peptids (BNP) oder des NT-proBNP können durchgeführt werden, um ein erhöhtes Blutvolumen festzustellen.

Es gibt zahlreiche Risikofaktoren für die Entstehung einer Herzinsuffizienz, darunter:

• Ischämische Herzkrankheit
• Myokardinfarkt (MI) oder Herzinfarkt in der Anamnese
• Bluthochdruck
• Herzklappenerkrankung
• Kardiomyopathie
  • Familiär oder genetisch bedingt
  • Stressbedingt
  • Peripartal
• Kokain- oder Methamphetamin-Missbrauch
• Myokarditis
• Rheumatologische oder Autoimmunerkrankungen
• Infililtrative Herzerkrankungen (Sarkoidose, Hämochromatose)
• Endokrine oder Stoffwechselerkrankungen (Schilddrüsenerkrankungen, Akromegalie, Phäochromozytom, Diabetes, Adipositas)

Bestimmte Chemotherapeutika wie Anthrazykline (Beispiele: doxorubicin (Adriamycin®), Epirubicin (Ellence®), liposomal doxorubicin (Doxil®)) sowie eine Anti-HER2-Therapie (Beispiele: trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®)) können den Herzmuskel schädigen und das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöhen.

• Die Vorbeugung von Herzinsuffizienz bei Krebspatienten kann eine Herausforderung darstellen. Patienten sollten vor bestimmten Behandlungsarten, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöhen, sorgfältig untersucht werden, um etwaige Risikofaktoren zu identifizieren, die das Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz erhöhen könnten.
• Während der Behandlung sollten die Patienten engmaschig auf Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz überwacht werden. In einigen Fällen können während der gesamten Behandlung Echokardiogramme durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass das Herz das Blut ordnungsgemäß pumpt.
• Bei Patienten, die eine Anthrazyklin-Therapie erhalten, kann ein Medikament verabreicht werden, um durch Anthrazykline verursachte Herzschäden zu verhindern; dieses heißt Dexrazoxan (Zinecard®).
• Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen, beispielsweise durch regelmäßige körperliche Aktivität, die Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts, die Kontrolle des Blutdrucks und des Blutzuckerspiegels bei Bluthochdruck oder Diabetes sowie den Verzicht auf Tabakprodukte.
• Eine ausgewogene Ernährung mit Vollkornprodukten und pflanzlichen Lebensmitteln kann ebenfalls vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz schützen.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz ist komplex und kann die Beendigung der Therapie erfordern, die möglicherweise die Herzinsuffizienz verursacht.

Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils, wie beispielsweise der Reduzierung der Natrium- und Flüssigkeitsaufnahme, können ein oder mehrere Medikamente zur Behandlung der Herzinsuffizienz verschrieben werden; dazu gehören unter anderem:

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer):

• Captopril (Capoten®)
• Enalapril (Vasotec®)
• Lisinopril (Prinivil®, Zestril®)

Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs):

• Candesartan (Atacand®)
• Losartan (Cozaar®)
• Valsartan (Diovan®)

Betablocker:

• Bisoprolol (Zebeta®)
• Carvedilol / Carvedilol CR (Coreg®)
• Metoprololsuccinat (Troprol®) / Metoprololtartrat (Lopressor®)

Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2-Hemmer):

• Dapagliflozin (Farxiga®)
• Empagliflozin (Jardiance®)

Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA):

• Spironolacton (Aldactone®)
• Eplerenon (Inspra®)

Diuretika:

• Schleifendiuretika
  • Bumetanid (Bumex®)
  • Furosemid (Lasix®)
  • Torsemid (Demadex®)
• Thiaziddiuretika
  • Chlorothiazid (Diuril®)
  • Chlorthalidon (Thalitone®)
  • Hydrochlorothiazid (HydroDiuril®, HCTZ)
  • Indapamid (Lozol®)
  • Metolazon (Zaroxolin®)

Sonstige:

• Sacubitril + Valsartan (Entresto®)
• Isosorbiddinitrat (Isordil®)
• Hydralazin (Apresoline®)
• Ivabradin (Corlanor®)
• Vericiguat (Verquvo®)
• Digoxin (Lanoxin®)