Nebenwirkung: Nebenniereninsuffizienz

Die Nebennieren sind für die Produktion von Hormonen verantwortlich, die den Stoffwechsel, die Immunantwort, den Blutdruck und die Stressreaktionen regulieren. Eine Nebenniereninsuffizienz ist ein Zustand, bei dem die Nebennieren nicht genügend dieser bestimmten essenziellen Hormone produzieren, insbesondere Cortisol und manchmal auch Aldosteron. Es gibt zwei Hauptformen der Nebenniereninsuffizienz:

1. Primäre Nebenniereninsuffizienz: Tritt auf, wenn die Nebennieren geschädigt sind und nicht genügend Cortisol und Aldosteron produzieren können.
2. Sekundäre Nebenniereninsuffizienz: Tritt auf, wenn die Hypophyse nicht genügend adrenokortikotropes Hormon (ACTH) produziert, das den Nebennieren signalisiert, Cortisol zu produzieren.

Zu den Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz können gehören:

• Müdigkeit
• Muskelschwäche
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
• Bauchschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwindel oder Ohnmacht
• Niedriger Blutzucker
• Verdunkelung der Haut
• Muskel- und Gelenkschmerzen

• Langfristige Einnahme von Kortikosteroiden mit plötzlichem Absetzen
  • Prednisone (Deltasone®)
  • Dexamethasone (Decadron®)
  • Methylprednisolone (Medrol®)
• Therapie
  mit Checkpoint-Inhibitoren (ICI)
  • PD-1 inhibitoren
    
    • Pembrolizumab (Keytruda®)
    • Nivolumab (Opdivo®)
    • Cemiplimab (Libtayo®)
    • Dostarlimab (Jemperli®)
    • Retifanlimab (Zynyz®)
    • Toripalimab (Loqtorzi®)
  • PD-L1 inhibitoren
    
    • Atezolizumab (Tecentriq®)
    • Durvalumab (Imfinzi®)
    • Avelumab (Bavencio®)
  • CTLA-4-Inhibitoren
    
    • Ipilimumab (Yervoy®)
    • Tremelimumab (Imjudo®)
• Autoimmunerkrankungen
• Verschiedene genetisch bedingte Erkrankungen
• Infektionen der Nebennieren
• Metastasen in den Nebennieren
• Tumoren der Hypophyse

Die Prävention einer Nebenniereninsuffizienz bei Krebspatienten ist eine Herausforderung, da diese Erkrankung häufig eine Nebenwirkung der Krebsbehandlung darstellt. Ein plötzliches Absetzen von Kortikosteroiden sollte vermieden werden, und eine engmaschige Überwachung von Patienten, die Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) erhalten, ist unerlässlich, um eine Nebenniereninsuffizienz frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Die Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome einer Nebenniereninsuffizienz (siehe oben) aufgeklärt werden und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, falls nach der Behandlung eines dieser Symptome auftritt.

Die Erstversorgung bei Krebspatienten umfasst in der Regel das Absetzen oder vorübergehende Unterbrechen der ICI-Therapie sowie die Einleitung einer Kortikosteroidtherapie, um eventuelle Hormonmängel auszugleichen und Entzündungen sowie weitere Schäden an den Nebennieren zu verringern:

• Hydrocortisone (Cortisone®)
• Prednisone (Deltasone®)
• Dexamethasone (Decadron®)

Zur Behebung von Hormonmangel kann auch eine Mineralokortikoid-Substitution mit Fludrocortison (Florinef®) erfolgen.